胸腔积液的诊断

胸腔积液的诊断Tag内容描述：<p>1、胸腔积液的诊断/治疗 策略和进展,.,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,胸腔积液年发病情况（美国）,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,胸腔积液抽出液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的。</p><p>2、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,绵阳市人民医院胸外科 向可敏,2,胸腔积液形成与吸收的机制,正常人胸腔内有315ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液。,3,胸腔积液形成与吸收的机制,健康人的胸膜腔为负压（平均为-5cmH2O），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压。</p><p>3、胸腔积液的诊治,2019/4/6,2,一、概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生风腔积液（pleural effusions，简称胸水）。,2019/4/6,3,2019/4/6,4,二、胸水循环机制,以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（加免。</p><p>4、胸腔积液,内容,概述 发病机制和病因 诊断 治疗,重点,重点,概 述,胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。,概 述,壁层胸膜 脏层胸膜 静水压30 胸腔负压5 静水压11 胶渗压34 胶渗压8 胶渗压34,19cmH2O,概 述,过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。目前观点：脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔。</p><p>5、胸腔积液的诊断和鉴别诊断,1,诊断步骤,2,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 I感染、II恶性肿瘤 风湿病 其他,胸膜活检 胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,胸水的检测,一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,3,胸腔积液生化,一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5,4,三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。 化脓性胸（腹）膜炎、化脓性。</p><p>6、不明原因胸腔积液的诊断策略,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,美国胸腔积液年发病情况,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,胸腔积液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的全面分析、临床病。</p><p>7、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,福建省石狮市医院 感染性疾病科,2,诊断步骤,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 I感染、II恶性肿瘤 风湿病 其他,胸膜活检 胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,3,胸水的检测,一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,4,胸腔积液生化,一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5,5,三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减。</p><p>8、内科胸腔镜 在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科 施 斌,2,内科胸腔镜的临床应用,1910年由瑞典的内科医生Hans-Christian Jacobaeus(1879-1937)发明，最早在Munchener Medizinische Wochenschrift杂志上发表经验性文章“使用腔镜检查闭合体腔的可能性”的论文。,内科胸腔镜的临床应用,20世纪80-90年代，微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用， 使得外科胸腔镜手术迅速发展和普及，发展成为-现代胸腔镜技术- 电视辅助胸腔镜手术（vidio-assisted thoracoscopic surgery,VATS）,内科胸腔镜的临床应。</p><p>9、恶性胸腔积液的诊治,山东省肿瘤医院 宋恕平,发病率： 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/21/3 引起恶性胸腔积液的原发病 肺癌 乳腺癌24 淋巴瘤13 卵巢癌4。,恶性胸腔积液的发病原因,原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性，后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占2.9。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占1.4610不等。,继发性：即由各种癌症引起的胸水，多数是在癌症晚期发生。但也有部分病人是胸水为首发症状。。</p><p>10、胸腔积液的诊治,江宁医院呼吸科 杨健,2019/9/18,2,2019/9/18,3,2019/9/18,4,教学目的与要求,掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断 熟悉胸腔积液的治疗方法 了解脓胸的治疗原则,2019/9/18,5,一、概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积。</p><p>11、内容,胸腔积液的生成 胸腔积液的诊断 胸腔积液的性质分析 恶性胸水 结核性胸膜炎 肺炎旁胸水和脓胸 乳糜胸 其他,胸腔积液的生成,传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收 现代观点：胸液由体循环滤过，由淋巴管吸收 Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012,胸液的来源,正常胸液蛋白含量12g/dl（胸水蛋白血浆蛋白比0.150.2） 漏出液23g/dl 肺泡液蛋白血浆蛋白（0.60.7） 胸水来源于体循环 自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照，。</p><p>12、内科胸腔镜 在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科 施 斌,2,内科胸腔镜的临床应用,1910年由瑞典的内科医生Hans-Christian Jacobaeus(1879-1937)发明，最早在Munchener Medizinische Wochenschrift杂志上发表经验性文章“使用腔镜检查闭合体腔的可能性”的论文。,内科胸腔镜的临床应用,20世纪80-90年代，微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用， 使得外科胸腔镜手术迅速发展和普及，发展成为-现代胸腔镜技术- 电视辅助胸腔镜手术（vidio-assisted thoracoscopic surgery,VATS）,内科胸腔镜的临床应。</p><p>13、胸腔积液的诊断思路,1,一、胸腔积液的循环机制,胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。,2,二、胸腔积液产生的机制,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有： 1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间。</p><p>14、胸腔积液的诊治,1,2019/10/24,2,2019/10/24,3,2019/10/24,4,教学目的与要求,掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断 熟悉胸腔积液的治疗方法 了解脓胸的治疗原则,2019/10/24,5,一、概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural ef。</p><p>15、胸腔积液的诊断/治疗策略和进展,1,.,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义。</p><p>16、入选，胸腔积液的诊断思路，辛，入选，一、胸腔积液的循环机制，胸腔积液从顶壁和脏层胸膜的体循环血管通过压力梯度引起的胸膜漏进入胸腔，然后通过顶壁胸膜的淋巴管被吸收回来。胸腔积液是一个常见的医学问题，其机制可由肺胸膜和肺外疾病引起。常见的临床病因和发病机制如下：1 .胸膜毛细血管中的流体静压力增加，如出血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞，导致胸腔积液。2.胸膜通透性。</p>