胸腔积液的诊断思路ppt课件

1、入选，胸腔积液的诊断思路，辛，入选，一、胸腔积液的循环机制，胸腔积液从顶壁和脏层胸膜的体循环血管通过压力梯度引起的胸膜漏进入胸腔，然后通过顶壁胸膜的淋巴管被吸收回来。胸腔积液是一个常见的医学问题，其机制可由肺胸膜和肺外疾病引起。常见的临床病因和发病机制如下：1 .胸膜毛细血管中的流体静压力增加，如出血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞，导致胸腔积液。2.胸膜通透性增加，如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。导致胸腔积液。3.胸膜毛细血管中胶体渗透压降

2、低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等。导致胸腔积液。4.壁胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴阻塞、发育性淋巴管异常引流等。导致胸腔积液。5.损伤：主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等。导致血胸、脓胸和乳糜胸。选择，3。胸腔积液的诊断思维，确定是否有胸腔积液，识别渗漏，并寻找胸腔积液的原因。三个步骤：选择，确定是否有胸腔积液，1。体检。胸片3。b超，选择，体检，少量积液：可能没有明显的迹象，或它可能接触胸膜摩擦和气味胸膜摩擦声。中大量积液的视觉诊断：患侧充满胸腔，呼吸运动减弱。触诊：受影响一侧的触觉言语震颤减弱，气管转移到健康一侧。叩诊：对受影响的侧壁迟钝的诊断。气管旁淋巴

3、结和其他疾病有助于病因诊断。听诊：呼吸音减弱或消失，声音共振减弱，选片，胸片，游离胸腔积液：极少量，胸片仅显示单纯肋膈角；当渗出量增加时，在向外和向上弯曲的上缘显示渗出阴影；当有大量积液时，受影响一侧的胸部有一个致密的阴影，气管和纵隔向健康一侧推进。包裹性胸腔积液：不随体位变化而变化，边缘光滑饱满，多局限于肺叶或肺与膈之间。CT检查可显示少量胸腔积液、肺部病变、胸膜间皮瘤、胸腔内转移瘤、纵隔和，选择，右肺野的一致密度增加影的上边缘呈现一个外高内低的弧形阴影，并通过影像学对X线进行诊断，选择，大量积液显示整个患侧的密度增加影，并把纵隔推向健康侧，选择，b超显示胸腔积液，进行影像诊断、定位、量化和

4、引导。1.胸腔积液/血清蛋白比率 0.52。胸腔积液/血清乳酸脱氢酶比值 0.63。胸腔积液LDH水平血清正常值上限的2/3。2.渗出液和渗漏液的鉴别符合以下任何一项：光标准、选择、胸腔积液相关检查、颜色气味细胞分类和计数糖腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、选择。3.寻找胸腔积液的原因。肝硬化：腹水很常见。肾病综合征：大多数为双侧胸腔积液，可表现为胸腔积液。低白蛋白血症：通常伴有全身性水肿。选择，寻找胸腔积液的原因，渗出液的常见原因：1。结核性胸膜炎2。恶性胸腔积液。肺炎性胸腔积液，精选，结核性胸膜炎：高发组：青壮年症状：经常干咳，潮热，盗汗，体重减轻等胸腔积液检查结果：1。渗出液；2.淋巴细

5、胞在胸腔积液中占优势；3.胸腔积液ADA45U/L 4。间皮细胞 40g/l；通过寻找结核分枝杆菌或培养物，沉淀物可以是阳性的验血：1。血沉迅速增加；2.抗结核抗体阳性其他：1。结核菌素试验阳性2。诊断性抗结核治疗是有效的、选择性的，恶性胸腔积液是由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵入或转移到胸膜引起的，也可由其他肿瘤如胃肠道和泌尿生殖系统等容易发生的肿瘤引起。人群：老年人症状：胸痛、痰充血、消瘦等胸腔积液检查结果：1 .血性胸腔积液；2.胸腔积液中癌胚抗原20微克/升，胸腔积液中癌胚抗原/血清中癌胚抗原1；3.在胸腔积液中发现癌细胞。间皮细胞5%；5.血液检测：癌胚抗原升高，肿瘤标志物升高。其他检查：胸膜活检、胸部成像、纤维支气管镜检查和胸腔镜检查有助于进一步诊断和鉴别。选取肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的肺炎样胸腔积液，病史：相关病史胸腔积液特征：白细胞增多，主要是中性粒细胞、葡萄糖