选择抗菌药物

选择抗菌药物Tag内容描述：<p>1、678 Chin JMAP, 2009 August, Vol.26 No.8 中国现代应用药学杂志 2009 年 8 月第 26 卷第 8 期 医院药学 临床药师根据药敏试验结果选用抗菌药物分析 张骞峰，孙增先 (连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002) 摘要：目的 了解临床药师根据药敏试验结果选用抗菌药物的情况。 方法 采用回顾性调查的方法，记录临床药师根据药敏试验结果进行抗菌药物选择的内容，从药师参与治疗的科室、病原菌种类、选择的药物、建议的意义性等内容进行分析。结果 临床药师根据药敏试验结果进行抗菌药物选择时，较多见耐药情况复杂的耐药菌，药师的建议分。</p><p>2、肾功能不全和抗菌药物的使用,2014.3.11,药物体内代谢,药物,血液,白蛋白结合,游离,肝脏代谢,肾脏排出,肾功能不全时如何选择、调整药物,病史、体检、肾功能评级,选择适当的抗菌药物,确定起始剂量,计算维持剂量,减少每次剂量,增加用药间隔,监测,调整剂量,肌酐清除率常见计算公式,肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。 肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）,。</p><p>3、从CAP指南更新看临床抗菌药物选择,L.CN.MKT.GM.04.2016.5368,主要内容,不同场所CAP经验性抗感染治疗 喹诺酮类药物在CAP抗感染治疗中地位,CAP经验性抗感染治疗原则,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.,抗菌药物,充分评估患者病理生理状态 年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、肝肾功能等,充分评估可能病原体及耐药风险 结合患者所在地区病原体流行病学和抗菌药物耐药率情况进行抗菌药物选择 依据疾病严重程度进行治疗,参考药物PK/PD特点，指导临床优化抗菌治疗 选择能够覆盖病原体的抗感染药物,指。</p><p>4、1,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 杜小幸,GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE,一般情况,患者，男性，31岁； 因“发热伴头痛1月余”于2012-9-14入院,现病史,既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病、静脉药瘾史。,入院查体,体温(口) : 36.9 度;脉搏 : 82 次/分钟;呼吸 : 19 次/分钟;血压 : 135/53 mmHg;疼痛评分 : 0 分; 左眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。,。</p><p>5、肾功能不全和抗菌药物的使用,药物体内代谢,药物,血液,白蛋白结合,游离,肝脏代谢,肾脏排出,肾功能不全时如何选择、调整药物,病史、体检、肾功能评级,选择适当的抗菌药物,确定起始剂量,计算维持剂量,减少每次剂量,增加用药间隔,监测,调整剂量,肌酐清除率常见计算公式,肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。 肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）, Scr是血清。</p><p>6、抗菌药物的临床应用,一、常见病原微生物,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球菌 1、葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌 （甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，MSSA） （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA） 表皮葡萄球菌 （耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE） 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球菌 2、链球菌属： 肺炎链球菌 化脓性链球菌 草绿色链球菌 3、肠球菌属： 粪肠球菌 屎肠球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性杆菌 1、棒状杆菌属：白喉棒状杆菌 2、芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌 3、分枝杆菌属：结核分枝杆菌 鸟分枝。</p><p>7、各类抗菌药物的主要特点及选用,相关术语,抗感染药物：用于治疗各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等）所致的感染的药物，其概念较抗微生物药物稍宽泛。后者一般不包括抗蠕虫药物。 抗菌药物（抗细菌药）：是指对细菌有杀灭和抑制作用的药物。包括抗生素和其他合成或半合成的化学药。 抗生素：是微生物（如细菌、真菌、放线菌等）在生活过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质,抗菌药物的分类与特点,有多种分类方法。按药效可分为一下4类 第 I 类：繁殖期杀菌剂：如青霉素、头。</p><p>8、抗菌药物的临床应用,一、常见病原微生物,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球菌 1、葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌 （甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，MSSA） （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA） 表皮葡萄球菌 （耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE） 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球菌 2、链球菌属： 肺炎链球菌 化脓性链球菌 草绿色链球菌 3、肠球菌属： 粪肠球菌 屎肠球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性杆菌 1、棒状杆菌属：白喉棒状杆菌 2、芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌 3、分枝杆菌属：结核分枝杆菌 鸟分枝。</p><p>9、下呼吸道感染的抗菌药物选择,社区获得性肺炎 Community Acquire Pneumonia CAP,社区获得性肺炎(CAP)的定义：,社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP的临床诊断依据：,1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液,以上1-4项中任何。</p><p>10、从ADME过程探讨 抗菌药物的选择,基本情况,既往史,主诉,药物及食物过敏史,女，53岁，体重60kg，身高157cm, 2017.12.18日入院。,腰痛，尿血，尿频，伴发热3天。,高血压、双肾多发性结石，冠心病，甲状腺瘤病史。2013年诊断为冠心病。,头孢类、青霉素类过敏史，表现为皮疹,案例 1,体格 检查,体温38.4 ；脉搏72次/min；呼吸20 次/min；血压150/80 mmHg； 腹软，无压痛反跳痛，双肾区叩击痛，双下肢无明显水肿。,血常规：WBC 11.81109/L N% 81.74 尿常规：红细胞 30.1/uL 白细胞 568.1/uL 生化：CRP 38.6mg/L PCT 0.13ng/ml,辅助 检查,入院诊断。</p><p>11、如何评价、选择抗菌药物,杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所,提 纲,评价抗菌药物的要素； 药物举例； 我们如何选择？,评价抗菌药物的要素,抗菌谱（“指标”细菌）： G+（链球菌属，MSS；MRS, 肠球菌属） G-（肠杆菌科；假单胞菌属、不动杆菌等） 厌氧菌（拟杆菌属等革兰阴性厌氧菌） 其他（衣原体，支原体、立克次体、螺旋体、军团菌，结核分支杆菌） 同类品种抗菌谱亦有差异 药物动力学： 吸收，分布（尤其CSF， 骨骼，前列腺） 代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期 PK/PD类型： 时间依赖性：内酰胺类，一天多次给药； 浓度依赖性：氨。</p><p>12、肾功能不全和抗生素选择 泰能说明书 药物体内代谢 药物 血液 白蛋白结合 游离 肝脏代谢 肾脏排出 其他影响药物代谢因素 低蛋白血症年龄是否合并肝功能不全药物的相互作用 肾功能不全药物使用原则 肾功能不全时如何调。</p><p>13、儿科临床抗生素的选择,武汉市儿童医院 董宗祈,抗生素讲述的回顾,药效学/药动学= PD/PK=Pharmacodynamics / Pharmacokinetic Tmax/h：平均达峰时间/小时 Cmax：平均血药浓度 AUC24：24小时药时曲线下面积（表观面积） MIC50和MIC90最小抑菌浓度 MBC最小杀菌浓度 AUC24/MIC75，（100-125） Cmax/MIC8，（8。</p>