医院病案管理

医院病案管理Tag内容描述：<p>1、医院病历质量管理办法 为贯彻执行卫生部病历书写基本规范和湖北省护理文书 书写要求，进一步强化病历质量管理，特修订我院病历质量管理 办法。 第一部分 医疗病历书写管理 一、门诊病历管理： 1、按卫生部病历书写规范 要求书写门诊病历，病历缺项，每份 扣发 10 元。门诊病历交病人保管；留观病人应写留观病历，每天有 病情记录，留观期间存护办室，观察结束后交病人保管。未按规定 每份扣发 10 元。 2、门诊医生应按处方管理办法 开具合格处方，未按 处方管理 办法开具不合格处方的，每张处方扣 10 元。 二、现病历管理： 1、未按照卫生。</p><p>2、医院病历管理制度一、门(急)诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急诊科负责保管。二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。五、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室。</p><p>3、县红十字医院病案管理制度一、日常管理（一）负责集中管理全院病案。（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。（三）负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。（四）计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。2、负责办理院际病案摘录和经过医务处同。</p><p>4、市人民医院 病 案 管 理 工 作 制 度一、目的 本规定促进病案管理正规化、电脑化。 二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。 三、职责 1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。 4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。 四、工作程序 1.日常管理 (1)凡出院病案，应于患者出院后72小时内全部收回到病案室。按时。</p><p>5、关于年医院管理方案的补充规定住院病历书写的若干规定为切实提高医疗质量和确保患者安全，建立“以病人为中心”的服务理念，根据第三周期三级甲等医院评审标准实施细则的要求，依据中国医院协会病案管理委员会住院病历书写质量评估标准和江西省卫生厅住院病历质量内涵评分标准，结合本院“2013年医院管理方案，书写以奖促进、以惩促改，体现奖惩有度、奖罚分明，现对病历书写相关内容做以下补充规定，请认真贯彻执行。一、 发现丙级病历，扣除当事人每人次每份病历200元（书写人100元，科主任和组长各50元）；具体见附件：27项单项否决项。</p><p>6、县人民医院病案室工作人员考核表姓名：________时间____年____月项目考核内容分值自评科评病案管理病案编号（5分）实行1号制，每月按时收回病历，进行电脑录入建档，并打印成纸编号归档。5收集回收率100%、及时率90%、1个工作日收率50%，2个工作日10%，5个工作日100%。（25分）1、每日上班后统计入院病人和出院病人。22、在病人出院1个工作日收出院病历。53、收病案时，当场对内容进行核对，一些患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，当报告出来后及时归档。54、按出入院登记本到各病区收病历并核对，并与责任护士双签字，明。</p><p>7、县中医医院病案管理制度一、病案室工作制度1、病案室在医务科直接领导下工作。2、工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。3、严格遵守病案借阅制度，热情接待查访人员，不得利用工作之便随意为他人私借病案。4、对按规定外借的病案，应定期追还归档，保管好病案信息资料。5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的病案分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证疾病编码准确，减少误差。6、定期检查上架病案，对插错、漏档、破损的病案，及时纠正和修复。7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。8、。</p><p>8、县中医院关于进一步规范病案书写和管理工作的规定各临床科室：为了进一步规范病案书写和管理工作，根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）以及江西省病历书写基本规范（试行）实施细则的有关要求制定以下具体措施：1、各科室主任或质控医师要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定。不按病历书写的基本要求书写病历，病历中出现涂改、粘贴、刮擦现象或缺项漏项现象，发现后一律退还重写。2、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历）归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交医防科，上月的病历在。</p><p>9、病案管理委员会职责1、全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。2、审核制订医院病案管理工作的总体规划。审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度。3、制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。督促检查病案管理制度的执行情况。 4、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和治理质量的不断提高。5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。6、组织各种形式的病案质量检查，评议病案书写质量和病案管理。</p><p>10、年中医医院病案管理委员会工作总结年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总结：1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病案管理工作有了新的成绩。 2、要求各个病案书写环节严格遵守病案管理流程，不仅要认真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监督、环环相扣的检查管理体制。 3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈。</p><p>11、病案管理制度1、医院建立病案室，负责全院病案的收集整理和保管工作。2、门诊和住院病员应有完整的病案。病案室及回收并注意检查是否完整，同时，要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归带，对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改，转借、拆散和丢失。外单位不予借阅。公安司法部门需要时，必须持有介绍信，经医务科同意在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。4、住院病案原则上应永久保存。病案室工作制度1、病案室负责出院病案资料的回收、装订、录入。</p><p>12、病案管理工作制度病案管理工作制度 一、目的 一、目的 本规定促进病案管理正规化、电脑化。 二、适用范围 二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。 三、职责 三、职责 1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统 计报表的数据采集工作。 4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。 四、工作程序 四、工作程序 1.日常管理 (1)凡出院病案，。</p><p>13、袄肈薀袁肇芄薆袀腿膇蒂衿衿莂莈袈羁膅蚇袇肃莀薃羇膅膃葿羆袅荿莅薂羇膁芁薁膀莇虿薀衿芀薅薀羂蒅蒁蕿肄芈莇薈膆肁蚆薇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄袀肇莀蚄羃莃蚈蚃肅膆薄蚂膇莁蒀蚁袇膄莆螀罿荿节蝿肁膂薁螈螁莈蒇螈羃膁蒃螇肆蒆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄螄羀芇蒀袃肂肀莆袂螂芅芁袂袄肈薀袁肇芄薆袀腿膇蒂衿衿莂莈袈羁膅蚇袇肃莀薃羇膅膃葿羆袅荿莅薂羇膁芁薁膀莇虿薀衿芀薅薀羂蒅蒁蕿肄芈莇薈膆肁蚆薇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅肁芅莄蚄袀肇莀蚄羃莃蚈蚃肅膆薄蚂膇莁蒀蚁袇膄莆螀罿荿节蝿肁膂薁螈螁莈蒇螈羃膁蒃螇肆蒆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄螄羀芇蒀袃肂肀。</p><p>14、医疗文书质量控制实施方案为了进一步落实医疗核心制度，提高医院医疗文书书写质量，完善医院病历环节质量和终末质量控制措施，规范医疗行为，保障医疗安全，特制定本方案。一、组织领导：医院成立医疗文书质量控制领导小组，负责对全院医疗文书书写的质量进行检查，提出整改意见及奖惩措施，监督整改落实情况。组 长：* 负责对全院医疗文书质量进行监督落实。副组长：* 负责对住院病历、住院护理文书、医嘱、申请单进行检查、评分、并提出整改措施及奖惩意见* 负责对门诊病历、门诊处方、门诊护理文书、各种门诊知情同意记录、沟通记录等。</p><p>15、一、 单项选择题1、 病案的载体可以是 CA 图表 B 文字 C 光盘 D 录音 E 以上都不是2、 狭义的病案管理是指 CA 卫生信息管理 B 仅对病案的回收、整理 C 对病案物理性质的管理D 包含信息的加工、利用 E 建立首页信息系统3、 关于资料，以下哪一个说法是错误的 DA 资料是未经加工的原始材料B 有的原始资料具有信息功能C 信息通常从资料的加工获得D 资料本身就具有信息的特征E 管理信息不能直接从病案资料中获得4、纸张病案最早产生于 BA 东晋 B 西汉 C 春秋战国 D 商代 E 19世纪初5、根据考古，已知商代时期病案的载体是 CA 石头 B 帛 C 甲骨。</p><p>16、病案管理的热点、误区与病历质控,第一讲：,目标： 1、病案管理的七大热点问题 2、病案管理四大误区,病案是宝,病案是协和的三宝之一 病历书写是建立临床思维过程 病案是医院各学科发展的支持平台 病案信息支持医院科学化管理 病案信息支持卫生信息管理,美国病案信息专业,Medical Records and Health Information Technicians,热点之一：临床路径,一、什么时临床路径,1.临床路径的概念 (1)名称：Clinical pathways Care pathways Critical pathways Integrated care pathways Care maps Clinical paths Practice guidelines / parameters Cl。</p><p>17、医院病案信息化管理研究摘 要医院病案实施信息化管理是为了满足医院现代化办公和病案管理信息化提出的要求，通过互联网技术和计算机技术，及时将患者的病案信息保存在计算机中。随着社会经济的迅速发展和科学技术的不断进步，医院病案管理的信息化也逐步成为医院管理者和领导者的议事日程。本文主要对互联网技术和计算机技术下的病案管理进行深入的分析，探讨医院病案信息化管理的方法。 下载 关键词信息化管理；病案；互联网技术；计算机技术 doi：10.3969/j.i中图分类号R197.324 文献标识码A 文章编号1673-0194（2015）06-0214-01 医院。</p><p>18、浅析如何加强医院病案的信息化管理与服务摘 要：当代社会网络、信息技术快速发展，并在很多领域中广泛的应用，其优势日渐突出。医院是一种社会公共事业，能够为人们提供医疗服务，在医院管理中，病案管理是重要的内容，为了满足当前医院发展的实际需要，必须要做好医院病案的信息化管理，使病案管理更加科学规范，为医疗研究以及教学等提供更加科学、可靠的依据。本文主要就加强医院病案的信息化管理服务进行分析研究。 ?P键词：医院；病案；信息化管理；服务 病案是医护人员对患者的检查结果、病情分析、治疗过程、转归等进行客观的记录。</p><p>19、病案信息在医院精细化管理中的应用,首都医科大学附属北京友谊医院 张志忠,一、概念解读与复习,信息定义（Information）： “信息”一词作为一个学科概念可追溯到量子力学的奠基人之一薛丁谔（E.Schrodinger）首先提出。1944年他在有关生命科学研究中，把信息定义为“负熵”。随后一些科学家也对信息命名和定量作过肯定与研究。 最后香农（CE.Shannan）从研理上定义支持“信息”观点，为通信双方（信源和信宿）之间传递的消息，即为信息。,信息载体： 我国曾先后使用的有岩画、兽骨、龟甲、金属、陶泥、玉和石、竹与木、以及缣帛等； 国外。</p><p>20、2004病历书写质量管理暂行规定由于当前医疗形势的需要，及其目前本院病历书写存在的问题，原有的病历质量评价及管理方法已不适合本院管理的需要。为了加大医疗文书书写质量管理，进一步提高病历书写质量，加强安全医疗，也为减少不必要的医疗纠纷，经研究讨论决定推行2004病历书写质量管理暂行规定，具体如下：1、 病历书写要求按照本院质管科制定的温州市中医院中医病历书写基本规范及温州市中医院西医病历书写基本规范为标准。（以上标准制定参照2002年8月卫生部及国家中医药管理局颁布的中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）及病。</p>