医院等级评审

医院等级评审Tag内容描述：<p>1、医院感染管理（2009 年三级医院） （100 分） 评审项目 应 得 分 评审内容 检查方法 评价方法 扣 分 得 分 扣分理由 2 医院感染管理三级组织每 3-6 个月召开 一次会议并有记录。医院感染管理有年 度计划与总结，并有质量持续改进 查看资料 无记录扣 1，不全扣 0.5 分 无计划或总结扣 1 分 2 成立独立医院感染管理科，并配备专职 人员。每 200-250 张床位配备 1 名专职 人员。 查医院文件及人事资料 无独立医院感染管理科扣 2 分 专职人员数不符 1 人扣 1 分 2 专职人员需进行岗位培训 上岗 2 年内获得岗位培训证 无证上岗 1 人扣 2 分 4 。</p><p>2、关于我院医院等级评审准备资料 按照卫生部等级评审标准细则，结合我院实际情况： 一、科室 （一）临床科室十大项资料 1、科室花名册：毕业证、资格证原件。医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4 ：1 （ 建议：虽然我院医护人员比例不能达标，要 结合我院实际调配人员保证一线重点科室医护人员比例。具体院方 协调组织。 ） 科室花名册要与院内花名册一致。 （建议：具体由人 事科李虹主任电话：18096816602 主任与科室协调编册定岗）(初稿 予 2012-10-20 上交我院等级评审小组研究。 ） 2、岗位说明书：（附件 1）1.主要是外科系统，建。</p><p>3、吉 林 省 三 级 综 合 医 院 等 级 评 审 标 准 解 读 医院感染工作包括两个方面的内容：一.医院感染管理 60 分 二.感染性疾病管理 20 分 医院感染管理的标准依据法律、法规、规范标准和相关的规范性文件，总共有 37 个。一个法律、一个法规、四个规范。还有 29 个标准和标准性文件、省里 有两个规范。我省标准主要是依据国家的法律、法规制定。同时参照卫生部有 些医院评价标准，还结合我省的实际情况。 一、 医院感染管理部分：包括 9 个方面，评价要点 9 个。 1. 医院感染控制活动与医院的功能与临床工作相匹配，并且要求国家的法律法 。</p><p>4、等级医院评审科室 26 个档案盒内容条目 1、科室简介1）科室简介 2）科室运行构架 3）科室医护人员基本情况 4）科室基本专家简介及 专家门诊时间 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室开展的继续教育项目登记表 7）科室开展的 社会公益活动登记表 8)科室获得的荣誉和奖励。 2、医护人员执业登记表1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师档案登记表 4）执业护士 档案登记表 5）医护人员资格证与执业复印件 6）特殊上岗证大型设备岗位资质证。 3、培训考核记录档案1）目录 2）医院下发的相关文件 3）法律法规培训记录及考核 4）三基培 。</p><p>5、第一章第一章 全院全院员员工工应应掌握的内容掌握的内容 （公共部分）（公共部分） 第一第一节节 医院等医院等级评审级评审相关政策相关政策 一、医院等一、医院等级评审级评审的概念的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服 务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。国家 规定以 4 年为一周期进行评审。 二、医院等二、医院等级评审级评审的目的和意的目的和意义义 目的：保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效和中医医 疗质量、深化公立中医医院改革，统筹利用全社会中医医疗资源。 （一。</p><p>6、等级医院评审推进会等级医院评审推进会 一、一、评审专评审专家分家分组评审组评审流程：流程： 1、综合管理组 2、医疗 1 组 3、医疗 2 组 4、护理感控组 5、社会评价组（安排 6 名非医务人员完成门诊 100 份、 住院部 100 份满意度调查，本院 20-30 名职工满意度调查） 2、评审流程： 1、 30%查阅资料，70%现场检查。 2、开展个案追踪、系统追踪。 3、人员访谈（重点：科主任、护士长） 4、现场检查，包括病历质量、交接班内容、专科诊疗指 南急危重症处置流程，专科技术操作规范、手术安全核查内 容、医疗质量控制内容及患者十大安全目。</p><p>7、等级医院评审需要培训的内容等级医院评审需要培训的内容 章章节节评审条款评审条款需要培训的内容需要培训的内容涉及科室涉及科室 1.4.3.1 开展灾害易损性分析， 明确医院需要应对的主 要突发事件及应对策略 A 定期进行灾害易损性 分析，对应对的重点进行 调整，对相应预案进行修 订，并开展再培训与教育。 A、重大传染病 归院感科 B、重大自然灾 害归保卫科 四、应急 管理 1.4.4.1 开展全员应急培训和演 练，提高各级、各类人 员的应急素质和医院的 整体应急能力 C 医院有安全知识及应 急技能培训及考核计划， 定期对各级各类人员进行 应。</p><p>8、内科篇内科篇 等级医院评审应知应会试卷（八）等级医院评审应知应会试卷（八） 均为填空题：均为填空题： 1.医院功能任务（第一章）共有 4 款核心条款。 2.医疗质量安全与持续改进（第四章）共有 27 款核心条款。 3.临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床专业的专家、输血专业的专家、麻 醉专业的专家、护理、检验等相关专业的专家。 4.评审专家组现场评价时采用的检查方法包括追踪检查法 、人员访谈 、明查暗访 、 文档审查 、数据分析。 5.公立医院所承担的政府指令性任务包括对口支援 、传染病防治 、急诊绿色通道 、 健 康。</p><p>9、等级医院评审临床输血检查方法 2012-08-08 专专家共家共识识： ：由于有些内容把握需要所有评审专家具有同 一个尺度，充分体现持续改进的基本管理理念，提出以下基 本评审要求。 1. 检查材料时间段：2011.9 至今； 2. 医院层面可以是临床输血专项也可以是医院质量检 查中包括临床输血内容； 3. 临床科室自查：可以是临床输血专项也可以在科室自 查中包括临床输血内容； 4. 新版医疗机构临床用血管理办法相关管理要求，应 当启动，例如：输血过程记录、输血疗效评估、输血知情同意 书内容等 5. 病历时间段 检查前一个月病历。 一、一、临临。</p><p>10、晓晓塘塘乡卫乡卫生院等生院等级评审级评审工作工作实实施方案施方案 为进一步推进医院建设，提高医疗服务能力，更好地为人民群众 服务。根据浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013 年版）要 求，为确保等级评定工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况， 特制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学 发展观，认真按照浙江省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做 好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效 果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进。</p><p>11、妇产医院妇产医院 等级医院复审汇报材料等级医院复审汇报材料 各位领导、各位专家： 首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来 我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家长期以来 对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢! 根据河南省医院评审办法的文件精神，我院按照河南省 二级综合医院评审标准实施细则的标准要求，结合河南省医疗 机构管理条例 ，认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审 为“二级”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。 一、洛阳牡丹妇产医院简介一、洛阳牡丹妇产医院简介 。</p><p>12、内科篇内科篇 等级医院评审应知应会试卷（四）等级医院评审应知应会试卷（四） 均为填空题：均为填空题： 1. 卫生部规定在完成每例单病种诊疗后在十日内 使用卫生部统一分配的用户名和密码， 登录“单病种质量控制系统”进行病例信息报送工作。 2. 本科室的临床路径管理的病种有： 。 3. 接受有辐射检查时应对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护，禁止非检查人员进入，怀 孕妇女禁止 X 线检查。 4. 在实施介入诊疗前，必须经 2 名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少 1 名为副 主任医师），并有记录。 5. 检查影像报告时限急诊 30 分。</p>