治疗策略课件

治疗策略课件Tag内容描述：<p>1、AMI再灌注治疗策略的具体考虑 西安交通大学医学院第一附属医院 王东琦 斑块破裂伴闭塞性血栓形成 Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671. Thrombus Formation 我们学到了什么? Gersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986 Take Home Message 1 时间等于心肌，梗塞面积等于预后 23 RCTs, N=7739, PCI vs. Lysis Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 23 RCTs, N=7739, PCI vs. Lysis Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 Take Home Message 2 n溶栓的血管开通率严重依赖于症状开始到 溶栓的时间 nPCI的血管开通率不依赖于时间，。</p><p>2、5% 30% 20% 25% 20% 85% N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med, Mar 2001; 344: 898 - 906. N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898。</p><p>3、急性冠脉综合症的治疗策略,中山大学附一院CCU 何建桂,急性冠脉综合征 （acute coronary syndromes, ACS）,是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征 分 类： 非ST段抬高的ACS： 非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UAP) ST段抬高的心肌梗死(STEMI),内容,急性冠脉综合征(ACS)的病理生理 非ST段抬高ACS治疗策略 ST段抬高ACS治疗策略,【正常的动脉血管内皮】,正常动脉壁,内皮细胞,收缩型血管平滑肌细胞,早期动脉粥样硬化,脂质。</p><p>4、多重耐药时代， 医院获得性肺炎(HAP)的治疗策略,2005年ATS指南明确了HAP的定义,HAP：患者入院后48h发生的肺炎 VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其处理与VAP相似 HCAP：下列肺炎 最近90天内在急性护理医院住院时间2天 居住在护理之家或长期护理机构 近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理 在医院或门诊部接受透析治疗,ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,HAP位居院内感染之首,1.Chawla R et al. Am J.Infect Control 2008;36:S93-100. 2.杨薇等.中国感染控制。</p><p>5、湖南省肿瘤医院麻醉手术部 杨金凤,浅谈急性伤害性疼痛 发病机理与治疗策略,个人介绍,主任医师，麻醉学博士，国际麻醉协会会员，湖南省疼痛专业委员会副主任委员，湖南省麻醉专业委员会委员，湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家库成员。2005年曾在法国巴黎十二大医学院附属 Henri Mondor 医院学习临床麻醉、重症监测和急救；2006年参加湖南省第四批援藏医疗队,任领队；2008年9月至2009年2月应邀到美国福罗里达州迈阿密大学米勒医学院Jackson Memorial Hospital麻醉科从事访问研究，并同时在美国纽约大学医学中心和匹兹堡大学医学中心参。</p><p>6、Treating Atrial Fibrillation Richard Schilling,St Bartholomews Hospital, Queen Marys University of London,AF burden,Framingham Lifetime risk of developing AF = 25% Mortality: SMR =1.9 1.5 NHS audit 1% of budget spent on AF - 688, 000, 000 in 2000 Quality of life Symptoms of AF Side effects of medication,Benjamin, E. J. et al. “Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study.“ Circulation 98.10 (1998): 946-52. Stewart, S. et al. “Cost of an emerging ep。</p><p>7、复杂腹腔感染诊断与治疗策略,目录,复杂腹腔感染概述 复杂腹腔感染常见致病菌及其特点 复杂腹腔感染诊断与治疗,复杂腹腔感染(cIAI)的定义,复杂腹腔感染(Complicated Intra-abdominal Infections)：是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后，感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染 范畴 腹腔中空脏器穿孔、损伤 脓肿形成 腹膜炎 原发性 自发性细菌性腹膜炎 继发性 肠道细菌经穿孔或 坏死肠壁引起 第三级 原发或继发48h治疗后 持续发展的重症腹膜炎,任建安.中国实用外科杂志.2001;11(3):163-166.,复杂性腹腔感染分类,各种不同病理状态 胃十二指肠溃疡穿。</p><p>8、肺结核临床最新进展,据世卫组织统计，中国是结核病高发国家，其结核病患者人数占全球总数的，每年新增感染者达万人，死亡超过万人。 盖茨基金会主席比尔盖茨与中国卫生部部长陈竺现场签署了合作谅解备忘录，承诺在未来五年内投入万美元支持中国采用创新的方式防治结核病。,据世界卫生组织近期完成的耐多药结核病和广泛耐药结核病：2010年全球监测与反应报告显示，在世界一些地区，每4个结核病人当中就有1个会发展成用标准药物治疗方案不能治愈的病人。 该报告估计，2008年在全球范围内有44万人患有耐多药结核病，其中有三分之一已死亡。估。</p><p>9、晚期非小细胞肺癌的治疗策略,北京胸科医院 王敬慧 2015.3.11,肺癌的诊治：既往,肺癌的诊断：当前,鳞癌,非鳞NSCLC,腺癌,非腺癌,NSCLC组织学类型,Howlader et al, SEER Cancer Statistics Review, 1975-2010 National Cancer Institute. 2013,Travis WD. Clin Chest Med 2011; 32(4): 669692.,2011年肺腺癌的新分型,国际肺癌研究协会 美国胸科学会 欧洲呼吸学会,Total：64%,Kris MG, et al, 2014, JAMA,NCI-LCMC: 1000例肺腺癌10种驱动突变,我院332例肺腺癌数据,Wang J, et al. 2014, JCRCO,EGFR+ALK+KRAS=61.7% EGFR+ALK=52.1%,EGFR/ALK检。</p><p>10、晚期结直肠癌整体治疗布局的优化,主要内容,mCRC 流行病学特征及治疗概况,2016 ESMO mCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制）,左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响,mCRC患者的三线治疗,主要内容,mCRC 流行病学特征及治疗概况,2016 ESMO mCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制）,左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响,mCRC患者的三线治疗,结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位 每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万 发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中。</p><p>11、卒中高危患者降压治疗策略,中国卒中的疾病负担,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 Liu M, Lancet Neurol, 2007,6:456-64 Yi Long Wang, International Journal of Stroke, 2007,2:211-213.,2008 中国人死因调查结果,INTERSTROKE,“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素，对于颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是，这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些甚至远比我们预期。</p><p>12、帕金森病治疗策略,左旋多巴:益处,有效的抗帕金森病药物(No1) 所有帕金森病患者对之有反应 所有帕金森病患者在一定时候都需要服用左旋多巴 降低致残率，保持患者生活自理和工作能力 可以降低死亡率,生物利用度低 胃肠道吸收不规律 血浆半衰期短 食用氨基酸转移竞争,左旋多巴缺点,左旋多巴：问题,左旋多巴：问题,左旋多巴对某些帕金森病症状无效 可能的神经毒性 左旋多巴可以产生过氧化物，理论上可能加速神经退性 并发症是导致残疾的原因之一 运动波动 (剂末现象, “开-关”波动) 运动障碍 (峰剂量, 双相的, “关”期肌张力障碍) 精神状态。</p><p>13、2009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,超级细菌（ Superbugs ）PDR,Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost all antibiotics。,MRSA、VRE、 hVISA、VISA 、VRSA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌 。,（是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌）,主要超级细菌菌种：,2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）,2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）,肠杆菌科细菌 临床关注的主要-内酰胺酶,超广谱-内酰胺酶(ES。</p><p>14、医院获得性肺炎病原学 及 抗 生 素 选 用,浙 江 大 学 呼 吸 疾 病 研 究 所 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科,刘 进,2019,-,1,HAP：无气管插管患者在入住医院病房48h 后发生的肺炎。 VAP：气管插管 48h 后发生的肺炎。某些 HAP 病情加重而需要插管其处理与VAP相似。 HCAP（health care associated pneumonia）: 最近90d在急性护理医院住过23d； 居住在护理之家或长期护理机构； 在医院或门诊部接受透析治疗。,一、HAP 定义 ATS 2005年,HAP涵盖范围扩大和界定更明确,2019,-,2,需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌 和不动杆菌。</p><p>15、AS的治疗策略,AS的理想目标治疗,控制症状和体征： ( IBP、BASDAI、ASDAS-CRP、ESR、CRP、SAA） 控制影像学进展/抑制新骨形成： （MRI、X线、多谱勒超声，等）,生物制剂治疗RA患者影像学疗效显著,4年间没有放射学进展,1,2,3,4,生物制剂在控制RA患者关节损坏进展方面疗效显著,Gabriel J Tobn, et al. Reports in Medical Imaging 2010 (3):3544,Elli Kruithof, et al. Arthritis & rheumatism.2005,TNF抑制剂可修复RA患者骨质破坏,TNF抑制剂治疗2年未能阻止AS影像学进展,应按以下内容对AS进行个性化治疗: 疾病目前的表现（中轴、外周、肌腱。</p><p>16、ICU真菌感染特点及诊治思路,目,录,CONTENTS,1. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. JAMA 2009; 302(21):2323-2329. 2. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. JAMA 1995; 274(8):639-644.,SEPSIS 3.0 的定义,Singer M, et al. Jama the Journal of the American Medical Association, 2016, 315(8).,脓毒症,脓毒性休克,循环功能衰竭 细胞代谢异常,SOFA评分,SOFA评分2在医院中疑似感染患者整体病死率接近10%,在患者独立基础风险水平（由年龄、性别、种族/族裔、合并症的评分决定）的基础上，死亡风险增加2-25倍,脓毒症患者死亡率。</p>