再灌注治疗策略的具体考虑课件幻灯

AMI再灌注治疗策略的具体考虑 西安交通大学医学院第一附属医院 王东琦 斑块破裂伴闭塞性血栓形成 Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671. Thrombus Formation 我们学到了什么? Gersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986 Take Home Message 1 时间等于心肌，梗塞面积等于预后 23 RCTs, N=7739, PCI vs. Lysis Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 23 RCTs, N=7739, PCI vs. Lysis Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 Take Home Message 2 n溶栓的血管开通率严重依赖于症状开始到 溶栓的时间 nPCI的血管开通率不依赖于时间，而且有很 高的成功率 n直接PCI 在降低死亡率，再梗塞率，减少脑 中风等 方面显著优于溶栓治疗 Primary PCI McNamara RL, et al. Am J Cardiol. 2007;100:1227-1232 Primary PCI Gersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986 Primary PCI Nallamothu BK, Bates ER. Am J Cardiol. 2003;92:824-6 23 RCTs, n=7419 Primary PCI Boersma AHA 2004 Primary PCI Take Home Message 3 nD to B 时间与死亡率密切相关 nPCI 在开通时间上的延迟在一定范围内可以 接受 nGuideline: 90分钟 Transfer PCI vs. Lysis in STEMI Facilitated v.s Primary PCI Keeley E 2006:367：579 Facilitated v.s Primary PCI：FINESSE Ellis S et al, NEJM:2008；358：2205 Facilitated v.s Primary PCI: ASSENT-4 Lancet，2006；367：574 Take Home Message 4 n转院PCI 疗效优于溶栓治疗 n易化PCI并不优于直接PCI Take Home Message 5 n只干预梗塞相关血管 n非梗塞相关血管干预：III 类适应症 DES vs. BMS: 13RCTs, 7352pts No difference in death, re MI, stent thrombosis Take Home Message 6 nDES 可以显著降低AMI患者在狭窄率和TVR ，但不能降低死亡率，再梗塞率和支架内 血栓 。 n长期效果待证实。 High Risk Patients Thune JJ, Circulation 2005; 112:2017 Take Home Me