知情同意书

知情同意书Tag内容描述：<p>1、心脑血管病专科医院侵入性检查/治疗知情同意书住院号：姓名性别 年龄科别 床号临床诊断检查/治疗项目：心包穿刺一：检查/治疗目的：明确心包积液性质，同时/或行心包活体组织检查以明确病因；进行排放心包积液；心包腔内注射药物；心包腔内冲洗等治疗。二：检查/治疗的适应症：（选择：）1.不能确定性质的心包积液；2.心包积液患者排放积液；3.需向心包内注射药物进行治疗；4.心包冲洗术；5.不能确定性质的心包病变；6.其它三：本项检查/治疗多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，只要您和医生配合，一般均能顺利完成，但因病人。</p><p>2、市流脑疫苗（武生）接种知情同意书（07版）【疾病简介】流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）由脑膜炎双球菌引起，通过呼吸道传播。该病有发病急、变化快、危害大的特点。流脑病人和带菌者是本病的传染源，主要通过空气飞沫传播，发病以儿童为主。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上、下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。其临床主要表现是高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征严重者可有败血症休克及脑实质损害。脑膜炎双球菌分为13个血清群，常见的有A、B和C群。接。</p><p>3、定安县人民医院患者拒绝进行中心静脉置管知情同意书科室： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 患者因治疗需要静脉使用一些高危性药物（强酸性/张碱性/高渗透性/细胞毒性），由于这些药物的特性，如果采用头皮钢针或静脉留置针从外周静脉进行输注，那么在输注过程中，可能会因药液的外渗而导致局致局部皮肤/血管的毒副作用，有以下一些不同程度的表现：1、注射部位出现肿胀、局部红斑或轻微水肿；2、迟发性炎症反应，即在注射结束后3-7天才出现局部组织水肿并形成水泡，可伴随疼痛，两周左右局部出现溃疡和组织坏死；3、发疱性药液外渗后可能。</p><p>4、3、口腔正畸知情同意书北京大学人民医院 口腔正畸知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在 麻醉下进行口腔正畸术。 一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下牙周手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关。</p><p>5、方案号：；知情同意书版本号：知情同意书(ICF Template)“科研项目中需涉及病人或正常人血液、尿液标本采集”受试者须知模版（括号内斜体字部分需根据课题不同情况自行填写）方案名称：方案编号：KY2009-（“”为伦理审查委员会首次受理号）方案版本号：01，2009年月日（“01”为版本序号，随版本更新而依次递增）知情同意书版本号：01，2009年月日（“01”为版本序号，随版本更新而依次递增）研究机构：主要研究者（负责研究医师）：您将被邀请参加一项临床研究。本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。请您仔。</p><p>6、人工流产手术知情同意书患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议医生已告知我需进行人工流产负压吸引手术。手术潜在风险和对策：医生已告知我及家属如下人工流产手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.任何麻醉都存在风险。2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.此手术可能发生的风险： 1)心脑综合征；2)术中。</p><p>7、知情同意书（范例）XXXXXXXXXXXXXX研究受试者知情同意书受试者须知研究批准文号： 受试者姓名：身份证号： 联系电话： 住 址：尊敬的受试者：您将被邀请参加一项临床研究，本知情同意书提供给您一些信息，在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决定。一、研究背景和研究目的 研究背景：（包括该药物或医疗器械国内、国。</p><p>8、先心病介入治疗 知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有该治疗的适应症。医师特向您详细介绍和说明如下内容：特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案，帮助您了解相关知识，作出选择。一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________科 室 ________ 病房_________ 病案号_________医师告知医师告知【治疗前诊断及主要病情介绍】___________________________________________________________________________________________________________________________________。【治疗方案及。</p><p>9、利普刀手术知情同意书姓名： 性别： 年龄： 住院号： 床号： 门诊号： 住址： 联系电话： 术前诊断： 患者因患： 疾病，需行利普刀LEEP手术治疗，现对本手术优缺点予以说明。子宫颈自凝刀治疗与激光，微波及锥切相比。具有操作快速、简便、并发症少，经济安全等优点， 在切除病变的同时，完整的保留组织标本。具有诊断和治疗的双重功效。一、主要优点：1、可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；2、不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好组织标本，对临近组织伤害小；、3、疼痛少、不易留下斑。</p><p>10、人工髋关节置换术知情同意书姓名 性别 年龄 病案号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的 髋关节患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需要，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用20年。手术潜在风险和对。</p><p>11、外购药品管理制度1.对于患者提出的外购药品，医院所能供应的，一律不准患者私自外购。2.不在医院供应目录范围内的药品，需经医院有关程序同意后，方可由患者自行购买。所有外购药品的批准，必须按医院的外购药品批准程序进行。3.对患者提出的外购药品，主管医师认为适合患者使用并符合医院相关规定的， 可同意患者使用该药品，同时必须对患者履行告知义务。4.征得主管医师的同意后，患者应填写医院住院病人外购药品知情同意书，并按外购药品知情同意书中的要求，提供相应资料及文字说明，以保证药品质量。5.患者填写外购药品知情同意书后。</p><p>12、______________________________________________________________________________________________________________ 知 情 同 意 书 尊敬的病友: 您现在所患疾病是，且 （如有额外标准，请说明，例如：已经。</p><p>13、出血热疫苗接种知情同意书 为了有效遏制我县出血热疫情高发势头，降低高危人群发病，保护易感人群，县医院防保科为我县1660岁人群进行全覆盖出血热疫苗接种，以减轻患病人群带来的沉重经济负担，保护人民群众生命。</p><p>14、精品文档 知 情 同 意 书 尊敬的病友: 您现在所患疾病是，且 （如有额外标准，请说明，例如：已经服用药物年以上），我们邀请您参加一项临床研究。参加这项研究完全是您自主的选择。本知情同意书将提供给您一。</p><p>15、知情同意书 住院号:035077姓名:罗红娥性别 :女年龄:32岁科别:妇产科病室:妇产科病区床号:05 一、 术前诊断:异位妊娠 二、拟施行手术及麻醉：需要在腰硬联合麻醉下进行剖腹探查手术。 三、实行该手术存在的风险及可。</p><p>16、方案号 知情同意书版本号 知情同意书 ICF Template 科研项目中需涉及病人或正常人血液 尿液标本采集 受试者须知模版 括号内斜体字部分需根据课题不同情况自行填写 方案名称 方案编号 KY2009 为伦理审查委员会首次受。</p>