蛛网膜下腔出

蛛网膜下腔出Tag内容描述：<p>1、蛛网膜下腔出血,张大春,一、概念：,蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。 此外临床上还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH。 也有外伤性SAH。 SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。,二、病因及发病机制：,1、病因：SAH的病因很多。 （1）先天性 动脉瘤：最常见，约占50%以上； （2）脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见，多见于青年人，。</p><p>2、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）,2019,-,1,定义 指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中10,CT图示 SAH,动脉瘤破裂致SAH,2019,-,2,2019,-,3,病因及发病机制 动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；,左VA瘤,右ACA瘤,2019,-,4,病理及病理生理 血液入蛛网膜下腔，CSF染血，部分及全脑呈紫红色，RBC沉积于脑。</p><p>3、蛛网膜下腔出血,XX人民医院神经外科 XX,概念,蛛网膜下腔出血（SAH)是指血液进入蛛网膜下腔后的一种病理改变。最常见的是头部外伤所致，这一部分称为创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）;非外伤所致称为自发性蛛网膜下腔出血（PSAH)。本课件针对自发性蛛网膜下腔出血进行。 蛛网膜（Arachnoid membrane)的概念：蛛网膜是颅内位于硬脑膜和软脑膜之间的一层薄而透明，缺乏血管和神经组织的薄膜。 蛛网膜下腔的概念：蛛网膜与软脑膜之间的间隙为蛛网膜下腔，蛛网膜下腔内有蛛网膜小梁和颗粒，腔内充满脑脊液。在脑表面的凹陷处，蛛网膜下腔扩大称为。</p><p>4、患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天” 于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出院。 查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射。</p><p>5、自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔,概念,颅内动脉瘤: 约占50-70 动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人， 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 梭形动脉瘤: 高血压动脉粥样硬化所致 Moyamoya病: 占儿童SAH的20% 其他: 霉菌性动脉瘤颅内肿瘤垂体卒中 脑血管炎血液病&凝血障碍疾病 颅内静脉血栓抗凝治疗并发症等 原因不明占10%,一、病因、发病机制与病理,（一）病因,动脉瘤，粟粒样动脉瘤 可能与遗传有关 约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常 受动脉粥样硬化高血压血涡流冲击影响 动脉壁向外。</p><p>6、蛛网膜下腔出血诊疗进展 北京大学人民医院神经内科 高旭光,SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）: 动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 脑出血 脑肿瘤 过敏性紫癜 出血性疾病 脑静脉血栓形成 感染 中毒 血管病（胶原血管病，风湿热）,颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH） 最常见的原因（80）。 1/10的患者因急性颅内压增高而猝死； 其中40见于后循环的动脉瘤； 另有1020的患者到急诊室时呈昏迷 状态或需要辅助呼吸。,破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年 11 /10万人/年。</p><p>7、蛛网膜下腔出血,1,第一部分 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH） 概 述,2,是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中的6%8%。,3,【病因】 病因 频度（%） CT显示出血的部位 特征性表现 动脉瘤破裂 85 基底池或无出血 非动脉瘤性中脑周围出血 10 基底池 CT示出血 不常见病因 5 动脉夹层分离（透壁性） 基底池 发病前有颈部外伤或疼痛 后组脑神经麻痹/小脑* 脑动静脉畸形 脑表面 CT常可见血管性病变 硬膜动静脉瘘 基底池 有颅骨骨折史 脊髓周围血管性病变 基底池 下颈。</p><p>8、Subarachnoid hemorrhage, SAH,蛛网膜下腔出血,1,2,脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%左右。,蛛网膜下腔出血 定义,3,颅内动脉瘤占5080,血管畸形占10,其他,病 因,先天性粟粒样动脉瘤约（占75 ）,高血压、动脉粥样硬化所致 梭形动脉瘤,感染所致的霉菌性动脉瘤,动静脉畸形占血管畸形的80,moyamoya病(占儿童SAH的20),颅内肿瘤,垂体卒中,血液系统疾病,颅内静脉系统血栓,抗凝治疗并发症,原因不明者（占10 ）,蛛网膜下腔出血,4,发 病 机 制,动脉瘤,脑动静脉畸形,其他,粟粒样动脉瘤。</p>