医学课件蛛网膜下腔出血

患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天” 于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出院。 查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。,蛛网膜下腔出血,00级临床 五班 王丽,蛛网膜下腔出血,病因:脑底部或脑表面的血管病变破裂，血流入蛛网膜下腔 先天性动脉瘤, 脑血管畸形 青年人 高血压、糖尿病引起的动脉瘤老年人 其它,蛛网膜下腔出血.,好发部位： 动脉瘤:脑底动脉环分叉处 大脑前动脉&前交通动脉 颈内动脉&后交通动脉 脑血管畸形:多为动静脉畸形,大脑前、中动脉供血区的脑表面,蛛网膜下腔出血.,症状: -各年龄均可发病 -使血压升高的诱因 -急起, “警告性渗漏” -发病时: -头痛, 极剧烈 -呕吐 -意识障碍 -惊厥, 精神症状等,蛛网膜下腔出血.,体征: -脑膜刺激征, 绝大多数有出血 -运动感觉及颅神经异常出血部位(粗) -眼底改变: 淤血表现&积血特异,蛛网膜下腔出血.,并发症: -血管痉挛 -再出血, 多见, 危险 -脑积水 治疗即针对以上并发症进行,辅助检查: -头颅CT, 首选, 定性&定位 -CSF, 慎重 -DSA, 术前 -TCD, 仅用于痉挛后监测,蛛网膜下腔出血.,蛛网膜下腔出血,诊断: 突发的剧烈头痛, 呕吐, 脑膜刺激征阳性, 即高度提示本病 CT有助于诊断 眼底发现玻璃体膜下出血,CSF均匀血性, 即可确诊,患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天” 于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出院。 查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。,2004.1.16,2004.10.10,2004.10.14,初步诊断: 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage 三期高血压