最新病历书写

最新病历书写Tag内容描述：<p>1、2013病历书写规范,整 理,卫生部医疗机构病历书写规范 （2010.03.01） 湖北省 病历质量考核评分标（2010） 湖北省 2008版 医疗机构病历书写规范 修改说明(2010年） 全国人民代表大会 侵权法,病历概念：,病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像报告、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 病历书写：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗获得有关资料，并进行归纳、分析、整理医疗活动的记录。 病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为病案。 不是所有医疗活动过程。</p><p>2、增强法律意识 规范病历书写,安医大一附院 都鹏飞 2004年8月,俏露豫浙歼蔑瞳馋墨袖辨兔史锰六纸斌衰脑谬瞧梆垫吭崇得轨抿通沁磐好规范病历书写规范病历书写,病历和病历书写的概念,病历是医疗部门在临床诊疗过程中，记载病人病情演变、疾病诊断及处理方法的案卷，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表以及各种检查、化验结果等资料的总和。它既是医学科学的档案资料，也是病人的医疗档案，又是医疗纠纷处理的法律依据。,瘫向立窥阮摧条各寅踞县捕宽际诸连颠迭找川静稳损娥肄匈醋片粗论铁诅规范病历书写规范病历书写,一.病历书。</p><p>3、病 历 书 写 规 范,主要依据,北京地区住院医师规范化培训病历书写规范 病历书写规范2010年3月版 内科学第7版 诊断学第7版,内容,一、病历书写的重要性 二、病历的概念 三、病历书写基本要求 四、门诊病历 五、急诊病历 六、住院病历书写内容及注意事项 七、病程记录书写及注意事项 八、知情同意书的书写 九、医嘱,1资料+4依据 病历是医院管理、医疗质量和医生业务水平的反应，也是教学、科研和信息管理的基本资料； 病历记录了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程，是正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据；,一、病 历 的 。</p><p>4、病历书写规范 主讲人：吕茹玲,江西新视界眼科医院病案科,9/1/2019,病历的定义及分类 病历书写基本要求 病历书写基本规范对病历书写时限规定 病案首页填写要求 门（急）诊病历书写内容及要求 病历的排序 单 项 否 决 项 目,9/1/2019,一、病历的定义及分类,1病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 2病历一般分门（急）诊病历和住院病历。 3病历按照记录形式不同：纸质病历和电子病历。,9/1/2019,二、病历书写基本要求,1病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整、规范 2病历书写应当使用蓝黑。</p><p>5、黑龙江省病历书写规范,杨宝亮,内 容,病历中普遍存在的质量问题 病历书写中容易出现的错误 病历中的隐患问题 病历书写方面强调的重点内容 病历书写与管理的有关重点内容 医嘱书写规范与要求,病历中普遍存在的质量问题,1、字迹潦草难以辨认(顽症)。 2 、病历中采用不规范的涂改现象严重，如刮、描、涂的方试居多。 3、代签字甚至代写病历。 4、病史不签字、不签署病情知情委托书，签署的不规范、不认真、或家属无效签字。 5、诊断名称不规范，主次颠倒，前后不符。,6、病历中多数没有鉴别诊断，上级医师查房内容雷同、缺少分析，甚至间隔过。</p><p>6、新病历书写要求徐医附院医务处 叶和清 病历书写的总原则 一 注意保证病历的真实性和完整性 二 注意病历符合法律 法规的要求 三 树立病历的证据意识 病历书写的总原则 一 注意保证病历的真实性和完整性 二 注意病历符。</p><p>7、2010年病历书写基本规范 歙县卫生局医政股歙县人民医院医务科 速村楚肪昧嚣侩女倒肖坠沉屏婚啦硫毅歼眩箕你骆程桔遣垂油饲蔫峰躺咏新病历书写规范新病历书写规范 注意事项 红色字体为新增内容 蓝色字体为老版内容 个别有整段对比 本规范自2010年3月1日起施行 卫生部于2002年颁布的 病历书写基本规范 试行 卫医发 2002 190号 同时废止 依传野疯横匪祟炯赔擂顺美茹献桌浅崔匿摸耪非闲驱坦婉实奈。</p>