欧洲营养不良风险筛查方法在基层医院住院病人的临床可行性研究(可编辑)

欧洲营养不良风险筛查方法在基层医院住院病人的临床可行性研究219第16卷第4期肠外与肠内营养V0116NO42009年7月PARENTERALENTERALNUTRITIONJUL2009论著欧洲营养不良风险筛查方法在基层医院住院病人的临床可行性研究周建春，赵孝杰，彭启平宁波大学医学院附属阳明医院普通外科，浙江宁波315400摘要目的评估欧洲营养不良风险筛查方法NRS2002在基层医院住院病人中进行营养不良风险筛查的可行性。养不良。行ALB检测，ALB35GL者3L例304。结论NRS2002应用于基层医院住院病人营养不良风险的筛查是可行的，对于不符合NITS评定标准的病人，也可用血清ALB来评定营养不良风险。关键词欧洲营养不良风险筛查2002；基层医院；营养不良风险文献标识码A文章编号中图分类号R151421007810X200904021903EVALUATIONOFNUTRITIONLRISKMETHODINEUROPEANSCREENINGOFHOSPITALIZEDPATIENTSPRIMARYHOSPITALZHOUJIANCHUN，ZHAOXIAOJIE，PENGQIPINGDEPARTMENTOFGENERALSURGERY，YAN删NGHOSPITAL，NINGBOUNITERSITY，NINGBO315400，秭帆，CHINAABSTRACTEVALUATEOFNUTRITIONALRISK2002OBJECTIVETOFEASIBILITYUSINGEUROPEANSCREENINGNUTRITIONALSTATUSASSESSMENTINWEREENROLLEDMETHODS799NRS2002FORPRIMARYHOSPITALPATIENTSINTHISWHOWERENRSWEREASSESSEDNRSMETHODINSTUDY697PATIENTSACCORDINGREQUESTUSINGHOSPITALIZATIONWHOSENRSSCORESWERETHAN3WEREUNDERNUTRITIONALRISK102DAYTHEPATIENTHIGHERJUSTIFIEDPAWHOWERENOTNRSWEREASSESSEDTHESERUMTHETIENTSACCORDINGREQUESTBYEXEAMININGALBUMINALBINWHOSESERUMALBWASLOWERTHAN35WEREMALNUTRITIONNEXTRESULTSDAYTHEPATIENTSSLJUSTIFIEDTHEREWERE697COULDBEEVALUATEDNRSMASSLOWERTHAN185PATIENTSBYMETHODBODYINDEXBMIWASINANDNRSSCORESWERE3IN240697CASESSERUMALBU159228CASESCASES344AMONGRAINWASLOWERTHAN35IN3102CASESWHOCOULDNOTBEEVALUATEDNRS1304CASESSLAMONGBYMETHODBECAUSEOFOFASCITESORINCAPABLESTANDINGUP66102，647ANDHYDROTHORAX17102，CONCOMITANCEOFALIVEMENTIONED167ANDCAUSES11102，108ANDCOMA8102，78收稿日期20090222作者简介周建春1968，男，浙江慈溪人，副主任医师，医学硕士从事外科营养和肝胆外科专业。通讯作者周建春。EMAILZHOUJC2002SINA哪万方数据220肠外与肠内营养2009年7月第16卷OFNUTRITIONALSTATUSOFINNRS2002CONCLUSIONASSESSMENTHOSPITALIZEDPATIENTSPRIMARYHOSPITALUSINGMETHODISFEASIBLETHEWHOCOULDNOTBEEVALUATEDNRS2002METHODCANBEASSESSEDASPATIENTSBYBYSERUMALBSAYINGWORDSRISKKEYNRS2002；PRIMARYHOSPITAL；NUTRITIONALSSPSL60统计分析软件。O引言2结果据统计，住院病人20一40伴有营养不良。2】，而确定有无营养不良风险需要合适的筛查799例病人参与本次研究，其中697例方法。近20年来，有主观全面评定SGAPJ、微量872符合NRS评定标准，参与评定率最高的为普通外科，最低的为神经内科。进行NRS评分病人营养评估MNAH1等营养评定法，但无一种工具能在筛查出营养不良的同时，对营养不良、疾病结局和在各专科的分布和评分结果见表L。102例病人不临床营养支持的关系作出提示，也不能显示病人是符合NRS评定标准，具体原因和各专科的分布情否可从营养支持中获益，更缺乏循证医学原则的系况，见表2。102例病人均行ALB检测。35SL者31例304。统评价依据“J。2002年，欧洲肠外肠内营养学会ESPEN发表了一种新的营养评定工具营养RISK表1各专科NRS评分病人的分布、评分和BMI情况厅不良风险筛查方法NUTRITIONAL2002，SCREENING】NRS2002。NRS2002可结合人体测量、疾病严重程TABLE1PATIENTNUMBERNRSSCOREANDBMIINDIFFERENTDE度、近期体质量变化和近期营养摄入变化等四项指PARTMENTN标，采用评分的方法，以NRS评分I3分作为营养不良风险的标准怕J。为此，我们研究该方法在基层医院住院病人中应用的可行性。1资料和方法11一般资料对2008年8月至9月在我院普通外科、胸外科、呼吸内科、消化内科和神经内科五个病区所有新收住的、符合入选标准的病人进行调查。表2各专科未行NRS评分病人的分布和原因NTABLE2PATIENTNUMBERANDCAUSESOFFAILURENRSINDIF人选标准病人神志清楚，年龄为1880岁，共收住USINGFERENTDEPARTMENTN病人837例，其中符合人选标准为799例，男461例，平均年龄515162岁，女338例，平均年龄504176岁。12方法按照NRS2002方法【_川进行筛查。体质指数BMI采用中华医学会制订的标准哺JBMI185为低体质量，BMI23为超重，BMI25为肥胖，其余方法与NRS2002方法一致。在2个月内连续收集5个病区所有符合人选标准的住院病人，人3讨论院当天即对病人进行NRS评定。根据NRS2002要求，对神志不清；无法站立；有大量胸、腹水的住院病人发生营养不良会产生许多不良后果，病人不进行NRS评分，并于人院第2天早晨抽血测如导致住院时间延长、再次住院率增高、手术后并发定血清ALB。ALB35GL者判定为有营养不良风症和病死率增加、医疗费用增加等，对于有营养不良险【9J。每个病区均由经过专业培训的人员参与调风险的住院病人实施营养支持，可明显改善病人的查，调查采用统一的表格进行评定。体质量和身高预后，节省医疗费用。另外，若对无严重营养不良的均采用上海衡器厂鹰牌体质量身高仪测定，精度统病人实施营养支持治疗。病人非但不能从中获益。反一为05CM。而使术后感染率增加101，故准确的营养筛查方法，KG和0513统计学方法数据录入和分布统计采用对于合理应用营养支持至关重要。NRS2002因能简万方数据第4期周建春，等欧洲营养不良风险筛查方法在基层医院住院病人的临床可行性研究221单反映住院病人营养状态和营养不良风险的预测，我们体会，在基层医院应用NRS2002进行营养为合理的营养支持提供依据而被国内外学者所认筛查尚有一些不足由于基础医院的病人文化程可。蒋朱明等1应用该方法筛查5303例住院病度相对较低，有部分病人与之沟通较困难，由家属提人的营养不良风险，并调查该方法在大医院的适用供病史时可能会对准确性产生影响；对近期体质率。为此，我们也研究该方法在基层医院的可操作量和进食量的变化较难准确估计，受主观因素影响性。较大，可能会影响结果的准确性。在本研究中，BII185的病人为159例参考文献228，而N11S评分3分者为240例N。PLUMA1INCIDENCEOFNUTRITIONAL1KONDRUPJJOHANSENLM，ET344，这是由于BIVLL只考虑病人的体质量和身RISKANDCALLLFLC8OFNUTRITIONALEALREIN高，并未考虑病人的疾病严重程度、近期的体质量和INADEQUATEHOSPITALSJCLINNU廿，2002，216461468营养摄人的动态变化，故部分病人BMI虽未低于ANDOFNULLCRINCIDENCE2_LCWHIRTERJP，PENNINGIONRECOGNITION185，但由于病人其他三方面的异常情况，使NRSNUTRITIONIN评分仍3分，如普通外科和消化内科的消化系统AIWHATIS3DETSKYAS，MEL_GHLINJR，BAKERJPETSUBJECTIVEMMENTOFNUTRITIONALPALENTERENTERAL疾病病人，会有近期进食量明显减少和体质量减轻，GLOBALSTATUSJJBIVII虽在正常范围，而NTLS评分较高。呼吸内科和I、LUTR，1987，1I18一13NUTRITIONALAT,SMENLAMOVESENIVLTHE”MINI4】BECKL。OSIER消化内科病人NRS3分者比例高于其他科室，我THE”DETERMINEYOURNUTRITIONALHEALTH”CHECKLISTMR0AAND们认为可能有以下几种原因由于基层医院这两OFANDINI、ISICHECKLISTABPREDICTORSMORBIDITYMORTALITY个科室患慢性疾病的病人较多，如慢性阻塞性肺病DANISHIELDERLYJNUTR，1999，8113136POPULATIONJBR5中华医学会肠外肠内营养学会住院病人肠外营养支持的适COPD和肝硬化，疾病严重程度评分较高。长期慢性疾病导致病人食欲下降和摄食的变化，从而A1NUTRITIONALRISK6】KONDRUPJ，RASLNLLFLLRLHH，HAMBERG0，ET使体质量变化较大。住院病人的年龄均较大，2002且NEWMETHODBA8EDOFSCREENINGNRSON如ANALYSIS70岁的病人较多。陈伟等纠调查153例住院病人CONTROLLED显示，NRS3分者比例为338，与本研究的FORNUTRI7KONDRUPJ，ALLISONSP，EFIAM，E1A1ESPENGUIDELINESTIOML2002JCLINL、LUTR，2003。224415421344基本接近。本研究中102例病人因无法站SCREENING立、昏迷或大量胸、腹水而不符合NRS评定标准，对8中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外这些病人均行血清ALB检测，ALB35VI者占科学组，等中国肥胖病外科治疗指南2007J中国实用304，与NRS评分3的比例基本接近，但与BIII外科杂志，2007，2710759762一样。ALB也是一个营养指标，但只能反映病人目D，STTTHLEE，KLLD880LLHILINDEXANDALBU9RAPPKESEKTRBODYMININTHEEVALUADONOFCARDIAC前的营养状况，不能预测病人的营养不良风险。PREOPERATIVESURGERYPATIENT8JCLINNRS2002综合考虑了病人的BMI、疾病严重程NUTR，2004。2361398140410江华，蒋朱明营养风险筛查与肠外营养支持的合理应用度、近期体质量和摄食变化四个方面问题，不但能准J中国I临床营养杂志，2006，14424