肩周炎的治疗与康复最终版

,肩周炎的治疗与康复,【总论-基本概念】,肩部是上肢运动的基础，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨及其通过韧带、关节囊、肌肉相互连接而形成的四个关节，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独的运动，又有其相互之间的密切联系，肩部关节可以协同完成内收、外展、前屈、后伸、内外旋转运动，以及这些运动连续起来的旋转运动。肩部收到风寒、打击、碰撞、过度牵拉、扭挫而致肩关节及肩关节周围软组织的损伤，引起一系列的疼痛、畸形、活动障碍的临床表现。,【肩关节周围炎的定义】,定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。,【肩关节周围炎的概述】,肩关节周围炎在中医典籍中的别称“五十肩”：多发于50岁以上人群。“漏肩风”：感受风寒诱发本病或症状加剧。“冻结肩”：影响肩关节功能。,【肩关节周围炎的概述】,肩关节周围炎的发病特点女性稍高于男性 ，单侧多见。本病有自愈倾向，可能是由于本病的发生与内分泌紊乱有关的缘故。本病多以非手术治疗，效果较好，但病程较长,【肩关节周围炎的概述】,肩关节周围炎的发病特点 1.起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。 2.好发于40岁70岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，女性较男性多见。,【肩关节周围炎的概述】,肩关节周围炎的鉴别最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。,【肩关节周围炎的概述】,肩关节周围炎的鉴别骨病：X线片有改变，血沉改变。与其它肩部慢性筋伤疾病相鉴别。与颈椎病相鉴别，颈椎病的压痛点在颈部，颈部活动受限。,Title Text,【肩关节周围炎的病因】,引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：,感受风寒,外伤,退变,劳损,【肩关节周围炎的病理】,急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。,【肩关节周围炎的病理分期】,肩周炎的病理过程可分为三期： 急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛续；缓解期或称恢复期：约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,【肩关节周围炎的诊断】,（一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史。2、肩部疼痛。缓慢发病，范围较广，可累及整个肩部。初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发。,【肩关节周围炎的诊断】,初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐。肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。疼痛可向颈部或肘部扩散。肩部广泛压痛，且痛感较深。,【肩关节周围炎的诊断】,3、功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象,【肩关节周围炎的诊断】,严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作。后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。,疼痛程度,病 程 时间（6月）,【肩关节周围炎的病理分期症状】,本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。,【肩关节周围炎的病理分期症状】,（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：6个月-2年，有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,【肩关节周围炎的临床检查】,压痛点肩关节功能检查：1.主动活动 被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋,两侧对比原则,【肩关节周围炎的临床检查】,检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。1摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 2摸背试验或摸肩胛试验：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。,【肩关节周围炎的实验室检查】,实验室检查X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。,【肩关节周围炎的治疗】,治则初期：活血、通络、止痛后期：松解粘连，滑利关节重点：重在功能的恢复被动运动松解粘连,手术目的,保守治疗方法 年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用,【肩关节周围炎的治疗】,【肩关节周围炎的治疗】,手术治疗方法：肩关节松解术适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。,【肩关节周围炎的功能锻炼】,针对肩关节运动功能被动运动扳法、摇法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,拿捏法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,滚法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,弹拨法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,外展扳肩旋转法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,上举扳肩旋转法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,内收扳肩旋转法,【肩关节周围炎的功能锻炼】,后伸扳肩旋转法,1、主动运动：肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。2、松动粘连：在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。,【肩关节周围炎的功能锻炼】,【肩关节周围炎的功能锻炼】,【肩关节周围炎的功能锻炼】,徒手体操,【肩关节周围炎的功能锻炼】,棍棒体操,【肩关节周围炎的功能锻炼】,滑轮运动,【肩关节周围炎的功能锻炼】,持重摆动运动,【肩关节周围炎的功能锻炼】,牵伸练习,手指爬墙练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,【肩关节周围炎的功能锻炼】,【肩关节周围炎的功能锻炼】,【肩关节周围炎的功能锻炼】,仰卧位，一手持杖尾，一手持杖端。在舒适范围内，使伤肩尽量高抬，注意：外展时不要使用暴力。保持10-30秒。回到起始位置。重复以上动作3-5次。,扶杖伸展练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,直立，伤肩侧手平放于后背处，与健侧手共持一条毛巾。健侧手柔和下拉毛巾，使患侧手向上抬高。尽量高抬，并于最高处保持10-30秒。重复3-5次,后背抓爬练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,患侧手掌心向下，置于健侧肩上。另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。最高处保持10-30秒。重复3-5次,手臂伸展练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,侧身立于墙边，距墙40-50cm。患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。重复3-5次。,爬墙练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,双手持哑铃置于体侧。保持肘关节伸直、拇指向下，侧平举。注意：手腕要低于肩关节水平。缓慢恢复到开始姿势。重复10-15次。,侧平举练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,1. 双脚分开与肩同宽，面朝墙而立，距墙一手臂的距离。2. 膝关节伸直，保持足跟着地，缓慢屈曲肘关节，上身尽量前倾。3. 保持10-30秒。4. 缓慢恢复至原位。5. 重复10-15次。,推墙练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,如图示牵拉弹力绳练习肩关节内旋力量。每组10-15次，共练习2-3组。180度转身后可同样练习外旋力量。,弹力绳牵拉练习,【肩关节周围炎的功能锻炼】,仰卧位，肘关节屈曲90度，手持哑铃，置于体侧枕头上，夹紧上臂，哑铃逐渐上抬，靠近腹部。缓慢回复原位。,旋转力量练习1,【肩关节周围炎的功能锻炼】,侧卧位，患肩位于上方。屈肘90度，肘关节与胸壁间夹一卷毛巾，手持哑铃，掌心向下。缓慢放下哑铃至床面。缓慢回复原位。重复10-15次。,旋转力量练习2,【肩关节周围炎的护理】,1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。 2、加强防护意识，注意保暖防寒，体质弱的患者要注意衣物的加添