急危重患者安全转运

,急诊科,危重患者安全转运,2018/4/21,目 录,概 述,转运危险因素,危重病人的安全转运,危重症患者定义,指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。,急危重症患者的特点,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,危重症患者转运,为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检查或治疗的行为。,转运危险因素,安全转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,转运的风险,外界环境的改变仪器的改变护理级别的降低失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险,转运风险分类,与设备相关的风险,与患者相关的风险,2.呼吸意外,1.心血管意外,3.其他躁动、猝死,病人相关,与医护相关的风险,转运前未测量生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充分接收准备转运前未作好充分的准备工作转运方法不当出现病情变化不能及时发现和处理,转运过程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响,转运前准备,转运中监护,转运后交接,转运流程,一、 转运前准备,转运前评估,病情评估用药评估管道评估,外伤评估心理评估工具评估,病人准备,清醒者做好解释工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅烦躁者适当约束肢体或镇静外伤者做好伤口处理，包扎固定妥善固定各种管道，清空各种引流袋保持静脉通路畅通清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管,转运人员准备,人员数量：要求医护人员:至少2名陪同人员 护工：1名 家属：不限人员资质要求接受过专业训练的医务人员,物品准备呼吸支持设备,氧气（足够全程所需并富足30分钟以上）简易呼吸气囊脉搏血氧仪转运呼吸机吸痰设备,物品准备循环支持设备,监护仪除颤仪输液泵注射泵,保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 保证报警声音设置到最大,药品准备,处理以下急症的药物应常备：心脏骤停气管插管低血压和高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐,物品准备其他设备,输液器、注射器棉签、安尔碘套管针、贴膜口咽通气道转运床,其他准备,转运前通知相关科室做好迎接病人的准备转运前电话通知电梯及时到位转运前填写好转运交接记录单,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,急诊危重病人转运前核查表,备注：ABCDE的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、B维持呼吸及换气功能、C维持循环及控制出 血、D意识、E暴露身体检查及 控制环境（避免低温）,转运前核查,二、 转运中监护,正确搬运患者,颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运牵引病人,搬运患者后,患者被移至担架或检查床后，不要急于走观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。体位，注意保暖。 各项工作妥当后方可离开！,护送人员位置,必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位,转运中患者体位,保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。休克患者取中凹卧位。,转运中管道监测,保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针 头，防止针头脱出各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要,转运中管道监测,确保畅通妥善固定标记在位防止感染,转运中注意事项,转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静,转运中病情观察,密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生观察病人面色、神志、意识、末梢循环等急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数,三、 转运后交接,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、