胫骨平台骨折的分型与治疗

胫骨平台骨折吴 汉,解剖特点：,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,致伤原因,1、外翻应力 外髁骨折2、垂直压力 T型或Y型骨折3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年,胫骨平台骨折分类：,以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker（沙滋科尔）分型。,Schatzker分型,型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎,非手术治疗：1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,治疗方法,病例,病例,1.分型？2.手术方式？,现提出以下护理诊断:,疼痛焦虑自理功能缺陷潜在并发症,潜在并发症,早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等,并发症的预防与护理一软组织坏死、感染的预防：术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日12次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。,并发症的预防与护理,二下肢深静脉血栓的预防：体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物。加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,并发症的预防与护理,三关节纤维化、强直的预防：术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动23周,再开始功能训练。伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。出院指导:68周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。,康复锻炼,麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝达90术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功