询征护理的应用

循证护理在临床科研的应用,何为护理科研,护理科研(Introduction to Nursing Research) 是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问 题，直接或间接地指导护理实践的过程。护理科研同其 他科学研究一样，具有探索性和创新性，这个本质特征 规定了科学研究工作者应具有主动性、自觉性和计划性， 规定了科研工作的正常程序。,循证护理,即护理人员在护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识与和经验相结合，参照患者愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策的过程。,循证护理背景1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。,5,加强了医护间的协调和护理的科学性。,发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。,发现护理问题及解决问题的措施。,鼓励护土参与医疗干预,循证护理的影响入标题,6,可利用的最适宜的护理研究依据,护理人员的个人技能和临床经验,患者的实际情况、价值观和愿望,循证护理的3个要素,系统评价正是产生科学可靠的有效方法。因此系统评价成为循证护理开展的重要工具和核心,7,C级:来自病例报告或质量较低的临床实验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎。,B级：来自良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员。,循证护理证据的分级,A级：来自良好的随机对照实验。证据有效，可推荐给所有临床人员,D级：来自专家意见。证据的有效性收到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制。,8,提出问题,寻求证据,证据传播,应用证据,评价证据,循证护理临床实践此键入标题,06,评价证据后效,循证护理临床实践,例：癌症患者在应用5-fu的化疗方案时预防口腔黏膜炎为实例，实施循证护理以下六个步骤第一步确立问题：研究哪些方法可以有效预防含有5-fu的方案进行化疗的肿瘤病人发生口腔黏膜炎。第二步寻求证据：查询Cochrane图书馆、JBI图书馆等数据库，关键词为“口腔黏膜炎”或“口腔溃疡”“5-fu”“预防”并首选RCT研究，再扩大检索面,第三步对证据进行严格 评鉴对设计的严谨性、结果准确性和有效性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关于预防应用5-fu的化疗所致口腔黏膜炎的措施”的系统评价，并对证据进行分级。第四步传播证据通过各种途径和媒介，如开展培训、组织讲座、发表论文等形式，将系统评价全文或结论意见推荐到有化疗、放疗病人的医疗机构和医护人员。,第五步引入并应用证据对证据的真实性和相关性进行评价后，明确上述证据的等级，护理人员根据所处的临床情景，结合自身的临床经验和病人需求将选择的证据运用到5-fu化疗病人口腔黏膜炎的预防。第六步评价证据实施结果制定护理规范，并通过严格的护理程序，动态随访实施护护理人员的工作程序是否符合实践指南要求，病人的口腔黏膜炎发生率是否下降。,“实证为基础的护理”能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践。开展“实证为基础的护理”应该是一个系统的