围生儿管理

,妇产科护理,第八章 围生儿管理,围生期是指产前、产时、产后的一段时期。国际上对围生期的定义有四种规定；围生期（孕满28周至出生后7日之内，出生儿体重1000g或身长 35cm）；围生期 （孕满28周至出生后28日之内，出生儿体重50 0g或身长25cm）围生期 （孕满28周至出生后28日之内，出生儿体重1000g或身长 35cm）；围生儿 （从胚胎形成至出生后7日之内）,妊娠37周末至42周末以前，体重 2500g出生的新生儿，称足月新生儿。从出生后断脐到满28天的一段时间为新生儿期1.体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响.1224h:36.5 2.呼吸 以腹式呼吸为主。呼吸浅而快，4060次/分，2日后降为2040次/分。 3.血液循环 心率较快120-140/分。心前区因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂音。几天后消失。四肢发凉、发绀,一、正常新生儿特点及护理,新生儿的护理,5.泌尿系统 正常新生儿出生后24h排小便，尿色清而微黄，每日10余次。 48h未排，异常？,4.消化系统 溢乳【吞咽功能完善，胃喷门括约肌不发达】肠壁较大通透性，易于初乳中免疫球蛋白吸收，故母乳喂养最佳选择。第1日排除墨绿色胎便称胎粪。哺乳后为黄色糊状，3-5次/日出生24h未排胎粪，先天消化道畸形？,新生儿的护理,6.神经系统 大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天性反射活动。,新生儿的护理,7.免疫系统 胎儿期从母体获得lgG，出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。新生儿缺乏lgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足，缺少补体及备解素，对G-菌、真菌杀灭能力差，易引起败血症。,新生儿的护理,8.皮肤粘膜 出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖。 具有保护皮肤和减少散热的作用。,9.生理性黄疸 新生儿肝脏酶S发育不完善，不能在短期内使胆红素完全排除，致使出现皮肤、 粘膜、巩膜黄染。 23天出现，45天高峰， 4-10天消退，病理现象？,10.生理性体重下降 体液占65%70%。新生儿出生后24日可出现生理性体重，不超过10%，4日后回升，710日恢复到出生时水平。,新生儿的护理,11.乳腺肿大及假月经 受母体胎盘激素影响，新生儿出生后34日可发生乳腺肿大，23周后自然消退。女婴出生1周内，阴道可有白带及少量血性分泌物，12日后自然消失。,1保持呼吸道通畅： 清除口咽鼻分泌物，保持通畅，侧卧位，防止呕吐物被吸入,新生儿的护理,【出生后24h护理措施】,2保温：所有处理在保暖下进行，擦干皮肤，帽子，包被包裹3脐带：12min结扎，渗血或出血，缝扎，更换脐带纱布，防止感染,第三节 新生儿的护理,3.预防感染 （1）沐浴： 每日1次淋浴或盆浴，有利于清洁皮肤，预防感染，促进血液循环。2628，水温40 （2）皮肤及臀部护理：出生后尽快擦净皮肤表面血迹，产后6h去除胎脂。新生儿所用衣服、被单、尿布须清洁、柔软。臀部应清洁干燥，勤换尿布，防止发生红臀。,第三节 新生儿的护理,(3)脐部护理 出生后24h内注意观察脐部有无渗血或出血。原则保持清洁、干燥。每次沐浴后用75%酒精消毒，如有分泌物用乙醇消毒后涂1%甲紫。7-14天脱落，如果红肿，分泌物，臭味提示脐部感染，处理局部+抗生素；勤换尿布，避免粪尿污染脐部。,第三节 新生儿的护理,（1）乙肝疫苗：新生儿出生后24h内注射乙肝疫苗10g，生后1个月、6个月再分别注射10g。 （2）卡介苗：出生后24h后接种卡介苗。喂养指导,（4）预防接种,新生儿沐浴,第二节 高危儿的管理一、胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,【护理评估】一、健康史 1母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有：微小动脉供血不足：如妊高征等。红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等。急性失血：各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻：,2 .胎盘、脐带因素 ： 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有 脐带血运受阻； 胎盘功能低下：,18,3. 胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不会，胎儿宫内感染。4难产处理不当 产程过长，胎儿出血、大脑产伤，止痛与麻醉药使用不当。,1急性胎儿窘迫 通常所称的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫。主要发生于分娩期。多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等而引起。,二、身体状况,（l）胎心率变化： 正常胎心率：120160次/分； 胎心率160次分，尤其是180次分，为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率120次分，尤其是100次分，为胎儿危险征。,羊水胎粪污染,度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,急性胎儿窘迫,22,胎动异常,胎动计数：30次/12h，10次/12h频繁 减少 消失酸中毒胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg,急性胎儿窘迫,23,胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：一般胎动消失24小时后胎心音也消失。因此，孕妇在妊娠30周后应每天进行胎动计数如， 6次/2小时及时就诊胎盘功能低下羊水粪染胎儿生长受限,慢性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫,24,三、辅助检查1、胎儿电子监护若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率5次分钟，持续20分钟提示胎儿窘迫2、胎盘功能测定 测24小时尿E3值并动态连续观察察，若急骤减少3040%，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下；3、胎儿头皮血气分析胎儿头皮血 pH7.20，酸中毒四、心理社会状况,处理,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：尽快终止妊娠,急性胎儿窘迫,26,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20,急性胎儿窘迫,27,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者3cm应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,急性胎儿窘迫,28,2.慢性胎儿窘迫 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。（l）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，嘱孕妇左侧卧位，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数。,（2）若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，考虑剖宫产。（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。,【常见护理诊断】,1、气体交换受损 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供养不足有关2、焦虑 与担心胎儿安全有关,【护理目标】,1、胎儿缺氧情况改善，胎心率维持在120-160次/分2、孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理,【护理措施】,1、一般护理卧床休息、左侧卧位间断吸氧、流