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文档简介

腹外疝病人的护理,定义,疝：即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。疝多发生于腹部，以腹外疝多见；有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等种类；腹内疝是脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成；,病因,1.腹壁强度降低（先天腹壁薄弱，手术，外 伤，年老，肥胖等）2.腹内压力增高（慢性便秘，妊娠，婴儿啼 哭，腹水，举重等）,腹外疝的组成,由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成；,临床类型,1.易复性疝（手法回纳）2.难复性疝（择期手术）3.嵌顿性疝（疝环小，卡住内容物）4.绞窄性疝（多由嵌顿疝发展而来）,腹股沟疝,发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，男性多见，男女发病率之比约15:1，右侧较左侧多见，一般分为直疝和斜疝两种。,斜疝临床表现,疝块突然增大，并有明显疼痛，平卧或手推送不能使疝块回纳，内容物如为大网膜，局部疼痛较为轻微，如为肠袢，不仅局部疼痛，还有腹部绞痛，恶心，呕吐，停止排气排便，腹胀等机械性肠梗阻的表现,辅助检查,1.透光试验2.实验室检查：白系和中性粒细胞比例增高3.影像学检查：嵌顿和绞窄时X片示肠梗阻征象,处理原则,非手术治疗（医用疝带和麻药后手法复位）手术治疗 1传统疝囊高位结扎术 2无张力修补术PHS（利用高分子修补材料进行修补，创伤小，疼痛轻，康复快，复发率低等优点） 3腹腔镜疝修补术LIHR(技术设备要求高，应用少) 4急诊嵌顿松解术,术前评估,健康史(过敏史，手术史，既往史，服药，）身体状况（疝块大小，伴随症状，辅助检查阳性指标）心理状况（对经济和工作生活影响，效果）,术前准备,术前加强腹壁肌肉锻炼，并练习床上排便；术前2周停止吸烟；服用阿司匹林者停药1周；术前半小时完成皮肤准备；便秘者术前灌肠，清洁肠道，防止腹胀排便困难；术前行导尿，防止术中误伤膀胱；准备丁字带（小毛巾）和夜壶；,术后护理,休息与活动：术后6小时内取平卧位，膝下可垫软枕，髋关节微曲，降低切口张力，之后改为半卧位，鼓励床上翻身活动，传统疝修补术后3-5天可离床活动，无张力修补术者次日即可下床活动，年老体弱，绞窄疝者可适当推迟下床时间。饮食护理：术后6-12小时，若无恶心呕吐可进流质，逐步软食半流质。,术后护理,防止腹内压升高：术后24小时行切口沙袋压迫；注意保暖，防止受凉引起咳嗽，指导病人咳嗽时用手按压，保护切口；保持 大便通畅，必要时用开塞露；预防阴囊水肿：阴囊比较松弛，位置低，渗血渗液易集聚，为避免阴囊积血积液，促进淋巴回流，术后用丁字带托起阴囊，也可用毛巾托起；,术后护理,预防切口感染：切口感染时引起疝复发的主要原因之一，因此关注体温脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊有无出血水肿，合理使用抗生素。,健康教育,相关疾病知识：向病人讲解腹外疝的原因及诱发因素。出院宣教： 活动指导：出院后活动量应逐步增加，3个月内避免重体力活动或提重物；饮食指导：调整饮食习惯，保持大便通畅，多食蔬菜水果易消化食物
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