皮肤病护理

皮肤病性病护理,1,,湿 敷-作用,（1）湿敷的冷却作用可收缩末稍血管，使充血减 轻，渗出减少；传导放散炎症局部蓄热，抑制 末梢神经病理性冲动。减轻局部不适感，从而 发挥消炎、镇静、止痒和抑制渗出等作用。（2）敷贴的湿布可吸收皮损表面的浆液性渗出物 或脓液,2,,湿 敷-作用,（3）湿敷可软化并清除皮损表面痂皮或其他附着 物。（4）可使表皮角质层膨胀，有利于药物透入皮肤。（5）保护皮损，隔绝刺激，免受外界微生物的影响。,3,,湿 敷-适应症,急性期皮损 有潮红、肿胀及糜烂渗出者,4,,湿 敷-常用药物,一般为低浓度的弱酸性或收敛性或抗菌 性药液。,5,,湿 敷-方法（开放式冷湿敷）,以68层脱脂纱布浸湿药液（药液不加热，拧 至半干，以不滴水为度）贴敷患部。根据皮损采取 日间持续或间接湿敷方法 日间间接湿敷一般每天2-3次，每次12小时,6,,湿 敷-方法（开放式冷湿敷）,湿敷时每隔1520分钟取下纱布，重复浸湿药液，继续贴 敷。务使其保持一定的温湿度。夜间停用后改为氧化锌油膏，或中药甘草油调湿 敷祛湿散外涂。,7,,湿 敷-注意事项,急性炎症时湿敷比局部外用（甚口服）糖皮质激素起效更迅速使用湿敷必须方法适当，否则不仅可减低疗效，甚至可引起相反效果。通常在使用此方法时，应注意以下各项： （1）湿敷所用的药液应新鲜配制。,8,,湿 敷-注意事项,（2）敷料更换时间：敷料更换必须定时，借以保 持敷料 的适当温度和湿度。 （3）应用的部位：应用湿敷法必须使敷料密切 贴附于皮损面，对于耳后、额部、肛周、 外阴、指趾间等部位，应特别注意此特点。 感染、非感染区分开进行,9,,湿 敷-注意事项,（4）应用的面积：应用湿敷时面积勿过大，一 般不应超过全身面积的1/3。在冬季，对老 人幼儿以及颈、胸等部位应慎用持续性冷湿 敷。（5）亚急性皮肤炎症有局部血运不良时，不宜用 冷敷。,10,,湿 敷-注意事项,记住：急性炎症时湿敷比局部外用（甚口服）糖皮质激素起效更迅速过度湿敷将导致严重的皮肤干燥和皲裂。,11,,皮肤病护理常规瘙痒,1、 皮肤瘙痒往往只是一种症状，切忌病急乱投 医。一定要检查有无其他基础疾病如：糖尿 病、慢性肝炎等等2、 皮肤瘙痒，切忌搔抓，应勤剪指甲，以免刺 激形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环 3、瘙痒剧烈时，指导病人转移注意力的方式减 轻症状（如：看电视、与人聊天等），可采 用轻轻拍打代替搔抓，或遵医嘱外用药物， 严重时，夜间可戴手套睡觉，有时甚至可采 取约束措施。,12,,皮肤病护理常规瘙痒,4、饮食以清淡为主，忌辛辣刺激食物，急性期时忌烟、 酒、海鲜类食物。 5、穿宽松棉质的内衣。 6、忌热水烫洗，忌肥皂等碱性物质及酒类等烈性物质 刺激皮肤，用中性香皂或沐浴露洗涤。,13,,皮肤病护理常规瘙痒,7、 应控制情绪，因许多皮肤病都与情绪有关，越是紧张 焦虑，病情就有可能加重，瘙痒症状也就越重。8、 如过敏原已明确，今后尽量避免接触。9、 老年患者皮肤干燥（尤其是冬天），可外擦润肤剂保 护皮肤，锁住水份减轻瘙痒,14,,静脉封闭疗法-概念,可阻断神经传导的恶性刺激，恢复正常的防御和调节功能成人用普鲁卡因按4-8mg/kg计算用生理盐水或5%葡萄糖液配成0.1%浓度治疗慢性瘙痒性疾病如：银屑病进行期、湿疹皮炎急性期、瘙痒症,15,,静脉封闭疗法-注意事项,缓慢静滴，1次/日，10次为1疗程。用前需做皮试，磺胺药过敏及有心肝肾 功能不全者禁用,16,,外用药-使用原则,（1）正确选择剂型根据临床症状及皮损特点 急性期 1.无糜烂渗出的红斑丘疹 粉剂、洗剂、乳剂 2.渗出较多或伴水肿、糜烂 溶液湿敷，湿 敷后可外用油剂或乳剂 亚急性期 1.少量渗出且有厚痂 糊剂、油剂 2.无渗出或干燥鳞屑为主 乳剂 慢性期 1.泛发性 乳剂、软膏 2.局限性 硬膏、软膏、乳剂 3.单纯瘙痒 酊剂、乳剂；头皮喷雾剂、 泡沫剂,17,,外用药-使用原则,（2）正确选择药物（性能） 根据病因、病理 变化、自觉症状（3）正确使用及注意事项，有不良反应应立即停 药复诊。1个指尖单位药量约0.5g可外用2（即2个手掌大）面积。冷湿敷抗炎抗渗出及止痒，热湿敷软化厚痂清创。糖皮质激素外用指导患者间断使用（避免快速耐受及局部副作用发生）、根据部位不同和皮损状况选择不同级别制剂（也应避免所有皮损都选用“安全”弱效制剂，浪费时间和钱）。,18,,皮肤病护理常规-外用药,应向病人详细说明外用药物的目的、药物的作用、使用方法、用药时间、用药次数及擦药前后的清洁方法。外用药物前一般用温水清洁皮肤。如有糜烂、渗出、溃疡者按外科方法处理：有水疱者，如水疱大疱壁紧张，用无菌注射器抽出疱液;有鳞屑及脓痂者应除去后使用药物，使用药物与皮损充分接触而发挥作用。,19,,皮肤病护理常规-外用药,无皮肤破溃者，洗净双手，小面积的用食指中指指腹螺旋式给药，全身给药时用手掌的大小鱼际肌作力给药（能引起交叉感染疾病除外），棉杆或压舌板给药时注意避免刮伤皮肤，擦药应均匀，不宜过厚首次最好不选用刺激性强、浓度大的外用药。如长期全身应用刺激性或毒性强的药物时，应每日分部位涂擦，以防药物吸收后出现不良或中毒反应。,20,,皮肤病护理常规-外用药,对外用易致敏或刺激性较强的药物时，应首先做斑贴实验或小面积使用，若无红斑水肿等过敏及刺激现象方可应用。观察用药后皮肤反应情况，若发生红、肿、疼痛加重、瘙痒剧烈等情况应报告医师及时处理。中药浴时应保证药液浓度、药浴时间，液温不宜过高，浴时防止受凉、烫伤、摔伤；封包应注意肢端血液循环及毛孔开塞现象。,21,,皮肤科-一般护理常规,病人入院后，护士应仪态大方，谈吐得体，热情接待每个入院病人，安排病床，为病人准备床铺，根据病情及有无传染性，安排床铺。如危重病人住抢救间，一般病人住普通间，传染病人住隔离间等。向病人做自我介绍，妥善安置患者于病床填写患者入院相关资料，通知医生接诊为病人测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）及体重并记录给病人做 入院介绍，包括病区设施及布局，查房制度及作息、探视制度，使病人对病区全貌有一个初步了解，消除病人陌生感，尽快适应住院环境。,22,,皮肤科-一般护理常规,新入院病人在入院前3天应每日测T、P、 R 每日3次, T37.5应每日测T、P、 R 每日3次，既8am-4pm-8pm， T38.5应每日测T、P、 R 每日4次既8am-4pm-8pm-12mn, T39应q4h测T、P、 R ，发烧病人测体温直至体温正常3天后，改为1次/d并把每次结果记录在体温单上做好健康教育工作，有吸烟习惯者应告之勿在病房中吸烟心理护理工作：有些皮肤病人为慢性经过，易复发，收效较慢，病人思想负担较重，应及时了解病人的思想情绪、学习及工作情况，鼓励和开导病人，为病人排忧解难，经常给他们讲解疾病的有关知识，鼓励病人战胜疾病的信心。,23,,皮肤科-一般护理常规,专科护理：除医嘱另有规定外，一律给普通膳食。对银屑病、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病病人，应避免食鱼、虾、蟹等易于致敏食物，近可能减少诱发因素；湿疹病人禁用热水烫洗，少用肥皂；对光感性的皮肤病病人，床位应安排在远离窗户的地方，瞩病人外出时应戴草帽或打遮阳伞及涂布防紫外线的防晒霜。督促病人剪短指甲，避免搔抓皮损，瘙痒时可酌服抗组胺药或外用消炎止痒药。,24,,皮肤科-一般护理常规,每周更换床单、被褥、枕套1次。坚持每日晨晚间护理、扫床做到一床1巾，病人床铺应保持平整干净、无渣屑、无皱褶。对渗出明显，被服有污渍及潮湿者，应随时更换，使病人感觉舒适，心情愉快。每周用紫外线消毒1次。指导、协助病人合理放置床旁用物，保持整洁。定时巡视病房，二级护理病人白天q2h巡视病房，中夜班q4h巡视病房。密切观察危重病人病情变化，如有异常，应及时报告医生。,25,,皮肤科-一般护理常规,对长期卧床病人，应q2h协助病人翻身1次，预防压疮，必要时加用气垫。对长期内服糖皮质激素或免疫抑制剂的病人，应督促按时服药，不要自行随意减量或停药，并密切观察血压、血象、尿糖、精神状态，有无继发感染及肝脏功能有无异常，一经发现，及时报告医生及早诊治。对瘙痒性皮肤病人应教育病人勿搔抓，特别是应用各种器物搔抓，可按医嘱给于内服或外用止痒药物。,26,,皮肤科-一般护理常规,对性病及传染性病人换下的衣服被褥，应分别放置，严格消毒，用过的敷料应予以销毁，所用的器物应定期消毒，防止交叉感染。做好出院指导工作：病人出院时，应告诉病人应按照医嘱按时服药，巩固疗效。尤其对长期服用皮质激素的病人，不可任意减量、停药。严格执行医嘱，定期复诊；对药疹、皮炎病人避免应用致敏药物、食品，避免再次接触过敏源；对寻常型银屑病病人避免内服皮质激素药物,27,,皮肤病护理常规-带状疱疹,1. 按照医嘱应用有效药物。2. 对神经痛病人，往往神经痛较剧烈，夜不能 眠，情绪激动，可酌给止痛剂，如曲痛康、消 炎痛，迭力，亦可酌用缓释止痛贴，贴在前胸及前臂或 遵医嘱3. 保护创面，穿宽松棉质衣物。4. 皮损发生在三叉神经眼支病人，注意保护眼睛，可用 0.025%氯霉素眼药水或氢化可的松眼药水滴液，或红 霉素眼膏，交替使用。13次/d。或遵医嘱用药5. 其它按皮肤病一般护理常规进行。,28,,常规皮肤病护理常规-湿疹,1. 勿食辛辣及高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便 通畅。2. 急性期有糜烂渗出者，可给湿敷。对无渗出液及炎症不 重者，可按医嘱涂布洗剂或油膏、乳剂等3勿洗涤患部，特别禁用热肥皂水洗涤。4. 瘙痒时，服用抗组胺药物或遵医嘱。5. 尽可能寻找过敏源，穿棉质内衣裤。6. 湿敷时注意保暖，给1次性中单防护，保证被服整洁。7. 其它按皮肤病一般护理常规进行。,29,,皮肤病护理常规-荨麻疹,应结合病史，寻找过敏源：如发现对某种食物、药物及花粉过敏时，应立即停止用药或避免接触。饮食应避免鱼、虾、酒类及其他刺激性食品，多食新鲜蔬菜水果。注意皮肤卫生，贴身勿穿毛织品及化纤类衣服，勤更换内衣，剪短指甲，避免搔抓。保持大便通畅，多饮水，保持一定室温，避免室温过热或过冷。,30,,皮肤病护理常规-荨麻疹,注意病人皮疹情况，对剧烈瘙痒，可酌给抗组胺药或遵医嘱；如有呼吸道困难，立即注射0.1的肾上腺素针剂，发现喉咙水肿时，立即报告医生进行急救处理。胃肠型荨麻疹，有腹痛、腹泻时，注意观察疼痛部位、大便颜色、性质、次数等，如有异常，及时报告医生处理。有剧烈疼痛时，应及时向医生报告，按医嘱处理。慢性荨麻疹病人，应对病人宣传防病的知识，解除其思想负担，使其积极配合治疗。其它按皮肤病一般护理常规进行。,31,,皮肤病护理常规-性病（含艾滋病）,1. 性病病人往往有自卑、畏惧、焦虑情绪，应尊 重病人的人格，不歧视训斥病人，勿泄露病人 隐私、并帮助病人解除心理负担，并取得病人 亲属的配合。2. 住隔离病房，用过的物品、器械、敷料、被服 等应进行消毒。3. 操作时戴口罩，防止血液、分泌物污染，给其 他病人做完治疗后再给性病病人进行治疗。,32,,皮肤病护理常规-性病（含艾滋病）,4. 进行健康教育.鼓励病人树立积极向上的人生 观，克服不健康的生活方式，教育病人洁身自 爱，加强自我保护，防止性病传播及蔓延。5. 病人出院后，床单需进行终末消毒，棉被、毛 毯用日光暴晒，用紫外线消毒房间，每次1小 时（平均每周消毒1次）床头柜、床旁桌凳等 物品用0.1%过氧乙酸或84消毒液擦拭，病室 也可用乳酸或甲醛溶液熏蒸消毒。6. 其它按皮肤病一般护理常规进行。,33,,皮肤病护理常规-寻常型银屑病,1. 心理护理：银屑病往往病程长，且易反复发作，影响 外观，易造成病人极大的心理负担，因此，做好心理 护理尤其重要。要告诉病人此病不会对人体健康有严 重影响，要加强自身保健，居处勿潮湿，预防感冒， 不过度疲劳等，及时合理治疗，树立战胜疾病的信心。 2. 饮食采用低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌 辛辣食物及刺激性食物，禁饮酒，勿吸烟，多是新鲜 蔬菜、水果3. 勤剪指甲，避免搔抓，对背部、肩胛部有皮损的病 人，护士应帮助其擦药，毛发部位皮损应将毛发剪短 或剪去再擦药。,34,,皮肤病护理常规-寻常型银屑病,4. 慎用内服糖皮质激素治疗，可避免诱发红皮病 及脓疱型银屑病。5. 注意搞好个人卫生，病人每周洗澡12次。6. 对进行期的皮损，禁止使用刺激性强的 外用药，避免诱发红皮病,35,,皮肤病护理常规-寻常型银屑病,7. 对应用免疫抑制剂的病人，应注意观察血象， 发现脱发、口腔溃疡及肝肾功能不全时，应及 时报告医生。8. 病人服用迪银片、阿维A胶囊治疗，往往出现 口感、口渴、口唇脱屑，应鼓励病人多喝水、 不必过度紧张，严重时报告医生，及时调整药 量。9. 其他按皮肤病一般护理常规进行。,36,,心目中 对“整体护理” 的印象？,37,,一、概念：整体护理（holistic nursing care）,38,,护理程序的基本步骤:,评估,诊断,计划,实施,评价,收集资料整理分析资料,确定护理诊断,排列护理诊断顺序确定护理目标制定护理措施构成护理计划,实施前准备执行书写记录,建立评价标准收集资料评价实施质量和效果重新修订计划,39,,护理程序的基本步骤:,40,,护理诊断nursing diagnosis：,一、概念：是关于个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。,小贴士： 诊断要规范正确， 与医疗诊断区分,41,,护理诊断diagnosis,陈述结构：健康问题（problem）、症状或体征 （symptoms or signs）、原因（ etiology） 陈述方式：PES(多用于现存的护理诊断) P E（没有临表，多用于危险性护理诊断） P （多用于健康促进性诊断，如：母乳喂养 有效）,42,,护理诊断nursing diagnosis：,三部分陈述 例如：舒适的改变：瘙痒：与皮肤炎症有关。 ,43,,护理诊断nursing diagnosis：,二部分陈述：即公式，只有护理诊断名称和相关因素而 没有临床表现。例如：有感染的危险：与大剂量激素使用有关 P E一部分陈述：只有，多用于健康促进性诊断，如“母乳喂养有效”。,44,,皮肤科常见-护理诊断,1.瘙痒 2.舒适度改变:与皮肤瘙痒有关(病人坐立不安,情 绪烦躁,夜间难以入睡)，疼痛有关 3.睡眠形态紊乱:与皮肤瘙痒,疼痛有关 4 皮肤完整性受损 5.疼痛,45,,皮肤科常见-护理诊断,5.有感染的危险:与瘙痒,免疫力下降有关 6.自我形象紊乱 7.体温过高 8.营养失调 9.潜在并发症:上消化道出血.糖尿病,高血压,低钾 10.焦虑,恐惧,46,,病历讨论：,患者舒兴国，男，50岁，因“全身泛发暗红色斑，水疱伴粘膜损害7天”入院，入院前8天，因感冒，发热，咽痛在当地镇医院予“