小儿惊厥的鉴别诊断

小儿惊厥（Convulsion）,seizure convulsion epilepsy,1,1. 惊厥定义： CNS异常放电 全身或局部 意识障碍 NM兴奋性 肌群收缩 EEG异常 惊厥持续状态： 惊厥持续30分钟以上或 频繁惊厥中间无清醒期,一、概述,2,Todd麻痹： 惊厥后产生暂时性肢体麻痹 H.H.综合征： 惊厥后产生永久性肢体麻痹 H.H.E.综合征： 即半身抽搐半身偏瘫癫痫,3,2. 小儿惊厥的特点 发病多见 原因复杂 表现多样 智力影响,4,1、小儿神经发育特点： 大脑皮质抑制功能低（3y） 神经髓鞘未完全形成（2y） 血脑屏障发育不成熟（1y）2、小儿代谢特点： 肾功能-水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 肝功能- 三岁肝脏各种生物转化能力有限,二、发病机理,5,各种原因,脑细胞水肿,低血糖,电解质紊乱,脑血管充血渗出,CSF回流梗阻,颅内出血 肿瘤,脑缺血 缺氧,脑炎症 外伤,毒素 毒物,维生素B缺乏,高热 毒物,颅内压升高,脑细胞损伤,N元膜稳定性,脑功能紊乱,兴奋阈值,惊厥,3.惊厥发病机理：,6,1、按感染有无分：感染性 （有热惊厥） 非感染性（无热惊厥） 2、按病变部位分：颅内疾病 颅外疾病,三、小儿惊厥的分类,熟悉,7,小儿惊厥的分类,8,1. 高热惊厥(Febrile Seizures) 年龄特点：初发4m3y - 复发67y 发热关系：先发热(24h) - 后惊厥 惊厥特点：全身性、1015、12次 感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道 神经系统：体征() CSF() EEG(2W) 精神运动发育正常 家族史() 排除： 中枢NS感染 CNS疾病伴发热 代谢性疾病 遗传性疾病 新生儿疾病,四、常见小儿惊厥病因,掌握,9, 发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（） 脑脊液异常 或脑电图（） 各种病原鉴别,2. 中枢神经系统感染,10, 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 CSF（）,3.急性中毒性脑病,11,4. 癫痫, 发作性 短暂性 复发性 各种抽搐发作（全身性或部分性） EEG示痫样放电,12,13,病因：VitD缺乏 甲减 肾衰 酸中毒纠正后 表现：手足搐搦症 喉痉挛 全身性惊厥 标准：血钙1.72.0mmol/L (78mg /dl) 补钙：治疗有效,5. 低钙惊厥,14,15,16,6. 低血糖症,病因：功能性 或 肝脏疾病 表现：出汗 苍白 恶心 心悸 标准：婴儿1.72.0mmol/L ( 30mg/dl ) 儿童3.3mmol/L ( 60mg/dl ) 补糖：50GS 12g/kg有效,17,1. 病史： 临床特点：体温 伴随症状（感染？） 惊厥特点：次数 部位 性质 时间 神志 其他病史：发病年龄 季节 中毒史 外伤史 既往史 家族史 2. 体征： 生命体征（T R HR BP 瞳孔） 神经系统异常体征及全身体检,五、诊断,18,3. 辅助检查： 三大常规 血生化 CSF EEG及CT等4. 鉴别诊断（意识改变及EEG检查） 寒战或颤抖 屏气发作 多发性抽动 交叉擦腿动作 晕厥 及 癔症,19,1. 原则： 作为一种急症 先止痉 后寻因 密切观察生命体征及神经系统表现 防止止痉药物用量不足或过量中毒 病因治疗2. 一般处理： 供氧 保持安静 退热 呼吸道通畅,六、治疗,熟悉,20,3. 止痉药物（I）： 交替用药 给药途径,21,止痉药物（2）： 保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时） 5副醛 0.30.4 ml / kg 10水合氯醛 0.30.6 mg / kg 安定 0.5 mg / kg 丙戊酸钠 20 40 mg / kg,22,4. 对惊厥持续状态处理： 纠正脑水肿：甘露醇12g / kg.次 纠正酸