细菌性痢疾

细菌性痢疾,一、概 念,细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。,二、病原学,1.病原菌 痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。 2.分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,3.毒素 内毒素主要致病物质 外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠黏膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水 样泻） 4.生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）,三、流行病学,（一）传染源 患者和带菌者。（二）传播途径 主要经粪-口途径。（三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复感染。（四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食、机体。,四、发病机制,1.病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。2.内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。,五、病理变化,.好发部位 直肠和乙状结肠.病变性质 假膜性炎.分类 按病变性质和病程长短 急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾,急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、溃疡形成。 中毒性细菌性痢疾：肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。 慢性细菌性痢疾：病程超过2个月，可迁延数年。溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。,六、临床表现,（一）急性菌痢 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、头痛、头昏。 （2）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至数十次，初为稀便，1-2日后转为黏液脓血便，伴有里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 （3）其他：可有脱水、电解质紊乱等。,2.轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无里急后重。3.中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险， 体温可达40以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要表现，又将中毒型菌痢分为三型：（1）休克型：以中毒性休克为主要表现。（2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。（3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险,病死率很高。,（二）慢性菌痢 病程超过两个月称为慢性菌痢。 1.慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻。 2.急性发作型 慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。 3.慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史。,七、实验室检查,1.血象 急性期WBC（1020）109/L，N，慢性期可贫血。2.大便常规 黏液脓血便，无粪质，有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。3.病原学检查 痢疾杆菌培养阳性,有助于菌痢确诊。4.免疫学及志贺菌核酸检查。,八、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1.临床表现 急性菌痢有发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便，左下腹部压痛；慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2个月；中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。,2.流行病学 夏秋季，有不洁饮食史。 3.粪便镜检 粪便量少，外观为黏液脓血便，无粪质，镜检可见大量白细胞，WBC15个/高倍视野。 4.确诊有赖于病原学检测。,（二）鉴别诊断 1.急性菌痢 （1）急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 全身症状 胃肠道症状 粪便检查,乙状结肠镜检查（2）细菌性胃肠型食物中毒 食用被污染的食物 共同进食同时发病 急性胃肠炎表现 可检测出同一病原菌,2.慢性菌痢（1）结肠癌及直肠癌（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎（3）慢性血吸虫病 3.中毒型菌痢（1）休克型与感染性休克鉴别（2）脑型与流行性乙脑鉴别,九、预 后,1.痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化 2.中毒型病死率高 3.慢性不易根治 4.免疫力低，儿童或老年人病死率高,十、治 疗,1.急性菌痢（1）一般治疗：消化道隔离，保证水电解质平衡（2）病原治疗：喹诺酮类、复方新诺明治疗（3）对症治疗：降温、解痉、中毒症状严重者可