周围神经疾病

周围神经疾病,跟公共卫生相关的有关问题 麻城市人民医院神经内科王昭闻 2012年3月28日,一按病因分类,1传染病 脊髓灰质炎 麻风性神经炎等等 2职业病 放射线 减压病 热损害（中暑） 3食品与营养代谢性疾病 酒精中毒性多发性神经病 低血糖 粘液性水肿性神经病（甲减）,二按周围神经损害的部位分,1脑神经损害面神经炎耳聋 链霉素中毒性前庭耳蜗神经损害 噪音 爆震 电子产品的辐射2脊神经损害1）格林巴利综合症2）多发性神经病也称末梢神经病,三各种中毒引起的神经系统损害,一 肉毒中毒 药物中毒 生物毒素中毒 农药河豚鱼中毒 巴比妥类 蛇毒中毒 有机磷野蘑菇中毒 甲氨碟呤 蜂毒 有机氯亚硝酸盐 乌头碱 蜱虫中毒 有机汞霉变甘蔗中毒 拟除虫菊酯类 二 神经系统工业中毒 铅中毒 汞中毒 锰中毒 钡中毒 铊中毒 砷中毒 二硫化碳中毒 丙烯酰胺中毒 一氧化碳中毒,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎（Poliomyelitis)又名小儿麻痹症，是脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性瘫痪。流行时一隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普通疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症。 在工业化国家，由于疫苗的广泛使用，脊髓灰质炎目前已基本消灭 。临床特征临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。 轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后35天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在2472小时之内恢复 重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为714日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑病体征偶尔比较突出。脑脊液糖正常，蛋白轻度升高，细胞计数10300个/l(淋巴细胞占优势)。外周血白细胞计数正常或轻度升高。 治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日，用解热镇痛药对症处理。 当急性脊髓灰质炎时，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当抗生素治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期，理疗是最重要的治疗手段。 脊髓病变引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时，都可能导致呼吸衰竭。此时需要进行人工呼吸。对咽部肌肉无力，吞咽困难，不能咳嗽，气管支气管分泌物积聚的病人，应进行体位引流和吸引。常需要气管切开或插管，以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生肺不张，故常需作支气管镜检查及吸引。有关呼吸重症监护的进一步细节可参见第66节。若无感染不主张用抗菌药。,脊髓灰质炎的诊断和鉴别诊断,脊髓灰质炎有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过l日后症状希望消退，但数日后身热复起，全身后来不适感觉的药过敏肌肉疼痛，不愿人抱或有嗜睡，继则逐渐出现肢体瘫痪瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢，幸运其他肌群亦可受累如长期不见再世恢复，人品除病侧肌肉痿缩外骨骼亦可出现畸形。 本病初起时与伤风感冒相类似，故不易相鉴别应沟通结合，流行病史预防接种史发病季节详细询问，如见双峰热汗多，嗜睡，头痛，恶心，呕吐，咽痛等应疑为本病，本病尚应与痹证作鉴别，痹证多发生在冬春季，虽有发热关节肿痛活动障碍但无瘫痪。 实验室检查主要脑脊液细胞数大多增加(亦可满意正常)；进行病毒分离及血清学周日检查均具有诊断现象意义 需与以下各病鉴别： （一）感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合（Guillain-Barres syndrome）多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。 （二）家族性周期性瘫痪较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复常有家族史。 （三）周围神经炎可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液无变化。 （四）引起轻瘫的其他病毒感染如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。 （五）流行性乙型脑炎应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。 （六）假性瘫痪婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体肢体已能活动而肌,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,诊断标准 （1） 进行性肢体肌力减弱，基本对称，少数也可不对称。轻则双下肢无力，重则四肢癱，包括肢体瘫痪球麻痹面肌及眼外肌麻痹，最严重者市呼吸肌麻痹。 （2） 腱反射减弱或消失，尤其远端常消失。 (3) 起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至12周达高峰，至4周停止发展。 （4） 感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏神经干压痛。 （5） 颅神经及舌咽迷走和面神经多见，其他颅神经也可受累，但视神经，听神经几乎不受累。 （6） 可合并自主神经功能障碍，如心动过速高血压低血压血管运动障碍多汗及一过性排尿困难等。,（7）病前13周约半数患者有呼吸道肠道感染史，不明原因的发烧和水痘带状疱疹腮腺炎支原体疟疾等感染或淋雨受凉疲劳创伤手术等诱因。 （8） 病后24周进入恢复期，也可迁延数月才开始恢复。 (9) 脑脊液蛋白细胞分离，出现于病后12周。白细胞10*10/L，以淋巴和单核细胞为主。如细胞数超过此范围，以多核细胞为主，则需排除其他疾病。 （10） 电生理检查，可有神经传导速度明显减慢，F波反应近端神经干传导速度减慢。,GBS与脊髓灰质炎的鉴别要点,GBS发热 不发热而出现瘫痪病程经过 较迅速，数日或12周达高峰病变分布 双侧对称，远端重运动障碍 四肢受累