腹股沟疝手术配合

无张力疝修补术,中医二附院手术室 李怀平,1,2,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。,疝,3,1. 腹壁强度降低 先天形成的腹壁薄弱点 腹白线发育不全 手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等（正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。）,病因和发病机制,4,疝环：是疝突向体表的门户,又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损所在。是疝命名的依据疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，由囊颈、囊体组成。在手术过程中首先要找到该部分，再确定疝门的位置。疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、皮下组织和皮肤等组成。,病理解剖,5,易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性,临床类型,6,发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。,腹股沟疝,7,斜疝与直疝的比较,8,处理原则早期手术治疗，效果好，复发率低非手术治疗1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下的婴幼儿2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。,9,手术治疗1.传统的疝修补术疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。加强或修补腹股沟管管壁2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。,10,患者，男，65岁，系“右腹股沟可复性包块10年余”入院。患者10余年前活动后无意中发现右侧腹股沟区核桃大小包块，平卧后可逐渐消失，近年来包块缓慢增大，并伴有局部胀痛感，故来我院就诊，门诊拟“右腹股沟疝”收住入普外科，病程中无畏寒发热，无胸闷咳嗽，饮食及二便基本正常。20年前曾胆囊切除术及胆总管手术。否认高血压、脑梗塞、结核、乙肝等病史。,病 历,11,麻醉方式 ：连续硬膜外麻醉体 位 ：仰卧位物品准备 ：阑尾包、敷料、手术衣、干缸、灯罩 补片；20号刀片；1号、4号、7丝线 3-0可吸收线；剖腹针；手套、电刀负极板、纱布、注射器、负压球、敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜）核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪用药护理：用药前严格“三查七对”制度,术前准备,12,体 位,麻 醉,仰 卧 位连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉,手术部位： 右腹股沟,13,手术野皮肤消毒 使用0.5碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上13处，包括会阴部,14,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，电凝止血,15,充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区 用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血,16,放入补片 用614圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位,17,缝合切口 用717圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮肤缝合器缝合皮肤,18,急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。护理目标：1. 病人疼痛程度减轻或缓解。2. 病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。3. 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,主要护理诊断,19,护理措施,20,1. 卧床休息 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。2. 消除引起腹内压升高的因素 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。3. 完善术前准备,非手术治疗护理/术前护理,21,1.休息与活动 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲；次日可改为半卧位。2.饮食护理3.防止腹内压升高 注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿潴留的护理等4.预防阴囊水肿 用丁字带托起阴囊，并密切观察5.预防切口感染 病情观察切口护理