肾癌诊断及介入治疗

肾癌的介入治疗,介入放射科 袁洪,概念,肾细胞癌（renal cell carcinoma RCC)起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80-90%，不包括来源于肾间质和肾盂上皮系统的各种肿瘤。发病率：占成人恶性肿瘤的2-3%，男、女发病率约2:1，各国、各地区发病率不同。,临床表现,1、三联征：血尿、肿块、疼痛（肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）。2、副肿瘤综合征：发热、高血压、血沉快、红细胞增多、肝功能异常、凝血异常、高钙血症，高血糖。肿瘤压迫导致精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。3、转移灶表现：约10%-30%以转移灶症状就诊，骨痛、病理性骨折、神经麻痹、咳嗽、咯血等。就诊时1/4已有转移。,肾癌的病理分型,肾癌TNM分期,肾癌的分期组合,分期 肿瘤情况 期 T1 N0 M0 期 T2 N0 M0 期 T3 N0或N1 M0 T1,T2 N1 M0 期 T4 任何N M0 任何T 任何N M1,诊断,1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。3. CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。,诊断,诊断,诊断,不推荐的检查项目,1、穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑。2、不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。3、对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保留肾单位手术。4、对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择穿刺活检。5、需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。,肾癌的治疗,1、肾脏切除术。2、肾动脉栓塞。3、放疗4、化疗。5、免疫治疗。6、靶向治疗。,肾癌的介入治疗,介入治疗具有如下优势：一、表皮损伤小、外表美观。二、降低了麻醉危险性。三、损伤小、恢复快。四、特对身体正常器官的影响小。介入治疗能够尽量把药 物局限在病变的部位，而大大减少了对身体和其他器官的副作用。五、与传统手术相比，费用较低。,肾癌的介入治疗,适应症：1、发现较晚，合并临近脏器或其他部位转移，不适合手术治疗的患者。2、体质较差，伴随病变(高血压、糖尿病等）较多，不能耐受手术治疗。3、术后、放化疗后复发，或并发症较多，不能耐受继续治疗者。4、需尽快减瘤、减症，控制生长速度，改善生活质量。5、不宜采用手术及其他方法治疗者。6、靶向药物、生物治疗的措施需与介入治疗联合实施，以提高疗效者。,肾癌的介入治疗,肾脏的解剖肾脏位于腹膜后间隙的上部，脊椎两侧 左右各一，左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平第2腰椎下缘，右肾较左肾第1-2 CM，上端平第12胸椎下缘，下端平第 3腰椎下缘。,肾癌的介入治疗,方法：1、采用Seldingers技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，导入5F COBRA或YASHIRO管，依次行腹主动脉及双侧肾动脉造影，以显示肿瘤的供血动脉。2、将导管超选择插管至肿瘤供血动脉，行灌注化疗栓塞术。 常用灌注化疗药物：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、