低钾血症病历汇报

低钾血症病历汇报,1,病理汇报,主诉：腹泻1日，四肢乏力8小时。现病史：患者1日前出现腹泻，约3次，为黄色稀薄便，无恶心、呕吐，无发热、寒战，于8小时前出现四肢乏力，伴四肢针刺样感，以双下肢尤重，遂至我院急诊就诊。既往史：既往因“上腹部不适”行胃镜检查，未见明显异常。否认高血压、冠心病、糖尿病史，对“头孢菌素类”药物过敏。,2,入院查体,T36.6 P82次/分 R16次/分BP126/89mmhg，神志清，精神可，双侧瞳孔正大等圆约3mm，对光反射存在，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在，四肢未见明显畸形，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力不高，双侧巴氏征阴性。,3,肌力分级,0级：肌肉完全麻痹，触及肌肉完全无收缩力1级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见 肌肉轻微收缩）. 2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （肢体能 在床上平行移动） 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力， （肢体可以克服地心新引力，能抬离床面） 4级 ：能对抗较大阻力，但比正常者弱（肢体能对抗外界阻力的 运动） 5级：正常肌力（肌力正常，运动自如）,4,主要辅助检查,血常规 ：WBC19.09x109/L NE87.4% RBC5.54x1012/L Hb169g/L HCT47% PLT317x109/L 急诊九项:TP80.1g/L K+2.6mmol/L NA+134mmol/L CA2+2.47 Scr96umol/L BUN6.63mmol/L Ghu9.17mmol/L,5,入院诊断,急性胃肠炎电解质紊乱中毒低钾血症 考虑低钾原因：1甲亢，必要时查甲功2原发性醛固酮增多症：患者可出现顽固性低钾血症和高血压，患者无高血压，暂不支持，必要时查醛固酮含量,6,治疗措施,纠正电解质紊乱，补钾抗感染，抑酸，保护胃黏膜监测血钾浓度,7,诊疗经过,入院第一天：予内科一级护理，心电血压血氧饱和度监测。抗感染，抑酸保护胃黏膜、补钾等治疗。,8,诊疗经过,第二天03:42危急值回报：血钾1.8mmol/L，患者经补钾后较前降低，考虑存在细胞内外再分布，继续补钾治疗，注意监测血钾变化11:45危急值回报：血钾1.8mmol/L，继续补钾治疗，注意监测血钾变化注意：血钾低于2mmol/L时警惕呼吸肌麻痹，做好抢救准备，注意血氧变化，备好急救药品，必要时插管,9,补钾原则,静脉补钾1. 补钾液的选择：补钾稀释液一般选用生理盐水2. 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1%，输入速度1-1.5g/h，每日补钾量3-6g，轻度低钾者补钾浓度为0.3-0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1-3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。（四） 补钾患者的护理A. 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中观察尿量，重度低钾者应导尿接尿带，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿，记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止直接静脉注射。B. 密切观察1） 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。2） 密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。C. 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。D. 低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。,10,诊疗经过,第三天患者未诉特殊不适。钾5.5mmol/L、钠142mmol/L，钙2.41mmol/L、磷1.32mmol/L、镁0.95mmol/L、，患者一般情况可，低钾以纠正，建议进一步查明原因，患者及其家属拒绝，要求出院，嘱其一周后复查血钾。,11,诊疗经过、,第四天患者出院。出院情况：症状较前有所好转，饮食睡眠可，二便如常。查体：T37.0 ，P80次/分，神志清精神可，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及干性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在，四肢肌力及肌张力未及明显异常，双侧巴氏征阴性，尿液分析粪便分析未见明显异常,12,疾病相关,低钾程度的分级 1.轻度低K 2.中度低K 3.重度低K 血清钾浓3.53.0 mmol/L 血清钾浓3.02.5 mmol/L 血清钾浓2.5 mmol/L。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L 时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫,13,疾病相关,原发性醛固酮增多症(简称原醛症)，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。,14,疾病相关,巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。,15,健康教育,在急性发作时可服lOek一氯化钾或10枸橼 酸钾2050ml，24小时内再分次口服。 通常避免静脉补钾，防止诱发高血钾。也