医学影像诊断学-呼吸系统

呼吸系统实验课,河南大学淮河临床学院医学影像科李长波,正常影像学表现-x线,胸廓气管与支气管肺纵膈胸膜横膈,胸廓,1.骨骼肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折胸骨：大部与纵隔影重叠胸椎：14胸椎清楚可见，其余隐约可见,叉状肋,肋骨联合,2. 软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影,气管、支气管,1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200300，左主支气管成400550,肺,1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶 副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与,肺野 经第二和第四前肋的下 缘，分为上、中、下野。 肺带 纵行三等分，称内带、中 带和外带。 按肋间隙分: 第(1-11)肋间 隙。肺尖区: 第一肋圈外缘以内的 部分。锁骨下区: 锁骨以下至第二肋 圈外缘 以内的部分。,肺门,正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号 状左肺动脉弓居后上缘,纵隔,前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,四条线：1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连线2 肺门下缘与T8连线3 心、升主动脉及气管前缘连线4 食管前壁,胸膜,胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影,横膈,右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高12cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈,正常CT表现,横断面扫描,WebZIP 028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: 33/national/yxx/doc/4-1.files/slide0648.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7093 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:06 GMT,1.右上叶尖后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 .右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管,WebZIP 028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: 33/national/yxx/doc/4-1.files/slide0612.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 4285 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT,正常肺段（图）,WebZIP 028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: 33/national/yxx/doc/4-1.files/slide0613.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 4382 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT,正常肺段（图）,WebZIP 028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: 33/national/yxx/doc/4-1.files/slide0476.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7889 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:22:50 GMT,1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉 6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺静脉,异常影像学表现,是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础,支气管阻塞性改变 肺部改变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变,支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。,阻塞型肺气肿,两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,局限性阻塞性肺气肿,一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,右中叶不张,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,肺部病变,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）