便秘的危害、病因和治疗选择PPT演示课件

便秘的危害、病因及药物治疗,2018/5/6,.,提纲,.,2018/5/6,便秘的定义,便秘是一种基于症状诊断的疾病，其表现为：排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难。排便次数的减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2013年5月第33卷第5期,.,2018/5/6,慢性便秘的发病率,北美：15%,西班牙：17%,法国：19%,意大利：21%,德国：10%,英国：6%,中国：6%,.,2018/5/6,北美的便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位,Higgins 99(4):750-9,.,2018/5/6,便秘的发生率随年龄的增加而显著升高,根据英国全科医师数据库(GPRD)，一项追踪超过3百万英国便秘患者信息的大型队列研究,对一般人群及妊娠人群便秘发生率进行为期5年(2005年-2009年)的流行病学统计.,Anna C. E. Shafe, Sally Lee, Jamie S. O. Dalrymple, et al. The LUCK study: Laxative Usage in patients with GP-diagnosed Constipation in the UK, within the general population and in pregnancy. An epidemiological study using the General Practice Research Database (GPRD) . Therap Adv Gastroenterol. 2011; 4(6): 343-63.,.,2018/5/6,便秘的发生率随年龄的增加而显著升高,天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期,.,2018/5/6,便秘的危害,Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93,SF-36评分均值,.,2018/5/6,便秘的危害,黄洋. 便秘的危害及防治. 中华中医药学刊，2007，25（Suppl）：112-113.,.,2018/5/6,反复便秘易引起的疾病,消化系统疾病： 结肠憩室，肛周疾病如痔疮及肛裂，还有报道引起大肠息肉和大肠癌。乳腺疾病： 某些良性乳腺疾病，甚至乳腺癌，一直被认为可能是长期便秘后果之一，美国的一项调查表明，女性长期便秘及粪便坚硬可增加乳腺癌的危险性。泌尿系统疾病： 长期便秘的淤滞粪团可能造成对左侧输尿管压迫，导致上尿路引流不畅而扩张易致细菌感染。,.,2018/5/6,便秘会诱发或加重某些疾病,便秘增加了肠道内压力：影响胰液和胆汁的排出，不利于急性胰腺炎和急性便秘，胆道疾病的 恢复。便秘促进肠道某些有害菌群的繁殖：增加某些肠道毒物的吸收；如便秘可诱发肝性脑病等。诱发或加重原发疾病：因为便秘患者排便时需要屏气，用力使-隔肌下降和排便肌群收缩， 并反复多次持续较长时间，因此会加重心脏负担，也会加重肺的负担。,.,2018/5/6,便秘的常见病因,不良排便习惯-克制便意：若有便意，就要开始做排便准备，可由于没有时间，或由于痔疮疼痛而忍着不去厕所，长此以往，排便机制就会紊乱，肠道对“积便”的感觉就会变得迟钝。环境或排便体位改变。不合理的饮食习惯。精神心理因素。,.,2018/5/6,饮食对便秘的影响,进 食 量：进食量与便秘的发生呈负相关。 进食习惯：进食规律、不吃早餐者易发便秘。纤 维 素：含量低为影响便秘患病的一个独立因素。 液体摄入：摄入量少是便秘发生的一个独立因素。其 他：辛辣食品、油腻食物等。,.,2018/5/6,精神心理因素,工作繁忙，劳累，人际关系不融洽、焦虑等日常生活紧张状态的积累，都会引起结肠运动规律的紊乱而形成便秘。,旅行，出差等改变工作环境时，这种熟悉的环境的改变也会使精神处于紧张状态，结肠的运动节律就会发生紊乱，也容易发生便秘。,.,2018/5/6,便秘的常见病因,生活方式改变：精神紧张/压力过大长期卧床久坐不动/运动量过少膳食纤维摄入过少水分摄入不足功能性疾病：功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征器质性疾病：肠道疾病：结肠肿瘤、肠腔狭窄、肠梗阻、结直肠术后、痔、肛裂、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛内分泌疾病/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、内分泌腺瘤、重金属中毒、慢性肾病、尿毒症神经系统疾病：脑血管病变、认知障碍、自主神经病变、脊髓损伤、帕金森病肌肉疾病：皮肌炎、硬皮病、系统性硬化、淀粉样病变药物因素：抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗麻痹震颤药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、止吐药、拟交感神经药、含钙或者铝的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体内消炎药,.,2018/5/6,脑卒中患者便秘原因分析,生活习惯的改变：急性期绝对卧床，环境和排便体位的改变，增加了排便的困难。中枢神经系统受损：与排便相关的脑区受损，随意控制功能的丧失，使排便发生障碍。心理因素；饮食结构的改变：由于进食量少，或只能摄入过精、过细、缺乏纤维素的半流质，导致饮水量的不足，肠蠕动减慢而引起便秘。药物的影响：呋塞米等脱水剂的应用，使，肠壁细胞对肠道内水分吸收增加，大便干结；一些解痉药物的使用，使肠蠕动减弱；抗抑郁药的副作用。,.,2018/5/6,糖尿病患者便秘原因分析,糖尿病本身的影响：高血糖可导致胃动素分泌减少，胃收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长，从而引起便秘。心理因素：血糖控制不理想往往会合并多种并发病，导致患者存在焦虑、紧张、抑郁的心理，从而引起便秘。年龄因素：高龄患者由于肠道功能衰退，消化液分泌减少，胃肠蠕动减缓等原因，均易发生便秘。,.,2018/5/6,外科患者术后便秘原因分析,术后卧床：活动量减少，全身代谢降低，肠蠕动减弱，是便秘的重要诱因。饮食结构改变：进食固体食物太少，食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。手术创伤、麻醉药物：对术后消化功能有所影响而使胃肠功能受抑制。疾病因素：身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制。,.,2018/5/6,药物性因素,长时间使用抗生素：使肠道菌群失调，扰乱了肠道内环境，造成便秘。现已证实双歧杆菌与便秘负相关。镇静止痛药：可使感觉便意的阈值增高，促使便秘发生。抗抑郁药、安眠药：抗胆碱能副作用。质子泵抑制剂、抑酸药：长时间使用可使大肠内水分相对不足引起便秘。,.,2018/5/6,阿片类药物引起便秘的机理,Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,.,2018/5/6,强效止吐药物引起的便秘,作用于5-HT受体的药物一方面会减慢胃肠道的蠕动速度，另一方面引起抗胆碱能副作用，例如：口干，便秘使用5-HT3拮抗剂便秘的发生率为26.3%-40.9%,5-HT3拮抗剂,胃肠排空时间延长,使得胃肠道蠕动减慢,粪便的排泄时间延迟,便 秘,胃肠道腺体分泌减少,粪便硬结,.,2018/5/6,个体化综合治疗便秘,调整患者神经心理状态,推荐合理膳食结构,建立正确排便习惯,合理利用通便药有效的缓解症状；恢复正常肠道功能,治疗便秘,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2013年5月第33卷第5期,.,2018/5/6,生活方式改变,调节饮食,调整心理状态,建立正确的排便习惯,一般治疗,.,2018/5/6,便秘的药物治疗,其他,.,2018/5/6,刺激性泻剂,代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。优 点：起效迅速。缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的 危险性。所以，中国慢性便秘诊治指南指出不能长期应用或 者滥用刺激性泻剂,.,2018/5/6,润滑性泻剂,代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。作用机理：润滑肠壁，软化大便。优 点：适用于大硬硬结患者。灌肠剂型适用于不能口服的患者。缺 点：会造成肠壁干燥，容易发生肛周渗漏。如果经常使用，直肠 被刺激次数越多， 它的敏感性就越差。,.,2018/5/6,容积性泻剂,代表药物：纤维素、车前草作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动优 点：保持粪便水分，增加粪便容量。缺 点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。,.,2018/5/6,渗透性泻剂,代表药物：拉克替醇（天晴康欣）、乳果糖、聚乙二醇。作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。缺 点：偶有胃肠胀气感。,.,2018/5/6,促动力剂,代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险。,.,2018/5/6,微生态制剂,益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常