胆系与胰腺PPT演示课件

胆 囊,正常胆囊表现,正常胆囊表现,胆结石症cholelithiasis,胆总管结石,胆囊多发结石,急性胆囊炎,胆囊增大 直径5cm胆囊壁增厚 （3mm)，明显强化胆囊周围水肿带或渗出性液体,胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊体积缩小胆囊壁增厚毛糙，可有钙化，有强化常伴有结石,胆囊癌,分型 胆囊壁增厚型 腔内型 肿块型影像表现 胆囊壁不规则增厚或肿块影 明显强化,胆囊壁增厚型,腔内型,肿块型,ERCP胆囊癌累及胆管,胆管癌(cholangio-carcinoma),CT表现胆总管癌肝门区胆管癌肝内胆管癌,胆管癌(cholangio-carcinoma),CT表现胆总管癌突然中断、狭窄上扩张腔内软组织块影轻中度强化,胆总管下端癌,胆管癌(cholangio-carcinoma),CT表现肝门区胆管癌肝门区软组织块影肝内胆管扩张轻中度强化,肝门区胆管癌-延迟强化,胆管癌(cholangio-carcinoma),CT表现肝内胆管癌平扫低密度灶增强轻度强化、低于肝脏相应区肝内胆管扩张,肝内胆管粘液细胞腺癌,ERCP肝门胆管癌I型,ERCP肝门胆管癌II型,ERCP肝门胆管癌III型,ERCP胆总管下端癌,ERCP弥漫性胆总管癌,胰 腺 影 像 学Imageology of the Pancreas,胰腺影像学检查方法,X线检查普通摄影(plain film)上消化道造影(upper GI series)内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)胆系造影(cholecystography)经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)选择性腹腔动脉造影,胰腺影像学检查方法,CT扫描(CT scanning) 平扫：5mm层厚 增强：动脉期、实质期血管造影(angiography)MRI检查（MRCP）介入放射学(interventional radiology),胰腺正常影像CT,正常CT表现形态带状形态； 头尾逐渐细、薄的蝌蚪状大小头体尾(321) 测量方法多种 胰管头体尾(4、3、2mm)边缘清晰；瘦人与小儿边界不甚具体,胰腺常见疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of Pancreatic Common Diseases,胰腺炎性疾病及囊肿,急性胰腺炎(acute pancreatitis)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)胰腺囊肿(pancreatic cyst),胰腺炎症(Pancreatitis),急性胰腺炎 Acute Pancreatitis慢性胰腺炎 Chronci Pancreatitis,急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）,CT表现（单纯性胰腺炎）胰腺增大胰腺水肿炎性渗出、边缘模糊、肾周筋膜增厚增强均匀强化,急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）,CT表现（出血坏死型胰腺炎）胰腺增大、水肿密度不均匀：低密度坏死、高密度出血炎性渗出、边缘模糊、肾周筋膜增厚增强：水肿区强化，坏死区不强化,慢性胰腺炎（chronic Pancreatitis）,CT表现胰腺增大、缩小或正常胰管呈串珠样或管样扩张胰管结石或胰腺实质钙化假性囊肿肾周筋膜增厚,假性囊肿,急性胰腺炎并发肾衰,胰腺癌(pancreatic carcinoma),流行病学：美国，华东病因学：慢性胰腺炎，酗酒与吸烟 糖尿病病理学：胰头部60-70%，体尾部次之 全胰腺癌，肿块较大 5.0cm,胰腺癌影像学表现消化道十二指肠,低张十二指肠钡剂造影：肠圈扩大内侧缘“双边征”(double-contour sign)内侧缘“反3征”(reverse 3 sign)内侧缘毛刷状、棘状改变局限充盈缺损及溃疡形成,胰腺癌影像学表现胃,上消化道钡剂造影：胃窦上移、垫压征胃窦外压充盈缺损胃窦黏膜破坏,胰腺癌影像学表现消化道小、大肠,小肠：十二指肠空肠曲浸润、外压 狭窄，梗阻，粘膜破坏 胃、十二指肠扩张大肠：横结肠下缘浸润、外压 粘膜破坏、狭窄、梗阻 盆腔内转移征象,胰腺癌影像学表现CT,直接征象胰腺肿块或局部增大肿块等密度，局部外凸或分叶较大肿块(5cm),密度不均,中央液化,坏死双期增强大多数为低密度(少血供)部分钙化可能有慢性胰腺炎病史胰头癌常伴有体尾部萎缩,胰腺癌影像学表现CT,间接征象癌肿所致继发改变胰周血管或脏器受累、侵犯胰腺与血管间脂肪层消失血管部分或全部包绕血管粘连不规则狭窄、僵直血管不显影或癌栓,胰腺癌影像学表现CT,间接征象癌肿所致继发改变梗阻性胆管扩张 50-68% 10-25mm 胆囊增大或萎缩胰腺管扩张 50-60% 主胰管扩张常见 3-10mm “双管征” (double-ducts sign) 梗阻近端胰管扩张常伴胰