尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌ppt课件

尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌,一、职业性尘肺病定义,该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。,二、职业性尘肺病诊断,根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺的诊断和X射线分期。,2018/5/8,4,三、尘肺病的鉴别诊断,1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性2、鉴别诊断疾病 肺结核 肺癌 特发性肺间质纤维化 结节病 外源性过敏性肺泡炎 肺含铁血黄素沉着症 肺泡微石症,2018/5/8,5,1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性,（一）间质性肺部病变种类繁多尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化，在临床上属于间质性肺部病变的范畴间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，除肺间质本身外，还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。其病变不仅限于肺泡壁，还常波及肺泡腔和细支气管等部位。,2018/5/8,6,1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性,已知病因 无机和有机粉尘：矽、石棉、煤、滑石、铍等有毒有害气体：硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫等放射性损伤：铀、镭等核素及X射线感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等药物：如博莱霉素为代表的细胞毒性抗癌药物，以及免疫抑制剂等,未明病因特发性肺间质纤维化胶元病（SLE、皮肌炎、类风湿性关节炎）肉芽肿疾病（结节病、变应性肉芽肿、Wegener肉芽肿）过敏性肺泡炎肺泡蛋白沉着症肺淀粉样变性,2018/5/8,7,1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性,（二）结节性和肿块性病变需要定性由于X射线检查的局限性，对肺内孤立性团块影在定位诊断上容易，定性上难尘肺病人在综合医院就诊，常忽略职业史的收集对非典型尘肺进展的认识缺乏经验尘肺大阴影属大块纤维化病灶，其边缘可出现粗毛刺状影，大阴影随病程发展可向肺门和纵隔靠拢结节性和肿块性病变主要与结核及肿瘤性病变鉴别,2018/5/8,8,1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性,（三）尘肺病诊断原则中需排除其它疾病: 尘肺病诊断标准中提出尘肺病的诊断原则: 根据可靠的生产性粉尘接触史，现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线后前位胸片表现为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期,2018/5/8,9,1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性,其中，“排除”也就是鉴别诊断原因（1）暴露并不一定发病（2）X线表现虽有特征性，但不一定有特异性方法-综合诊断（1）职业接触史、临床病史和检查（2）影像学表现（3）必要的实验室检查,2018/5/8,10,2、鉴别诊断疾病,（一）肺结核肺结核病具有病程长，病理变化复杂以及机体对结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差别的特点，故结核病的X射线呈现多种影像，往往以一种性质的病变为主（滲出、干酪或增殖）,各种性质病变混合存在。肺结核基本病变的X线表现: 渗出性病变, 增殖性病变, 干酪性病变, 纤维化及钙化性病变, 空洞性病变，胸腔积液等。,2018/5/8,11,2、鉴别诊断疾病,（1）、血行播散型肺结核急性血行播散型结核起病急、伴有严重的结核中毒症状X射线显示：两肺分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒样阴影，直径约2-3mm，且缺乏尘肺的纤维化和网状阴影亚急性血行播散型结核的X射线表现为病灶的分布、大小及密度均不一致的影像，且呈现新老病灶混合 ，一般上肺病灶陈旧，下肺病灶新鲜。,2018/5/8,12,2、鉴别诊断疾病,肺结核（血播型）无粉尘接触史结核中毒症状，起病较急急性血播：两肺分布广，呈分布、大小、密度一致的粟粒影慢性血播：病灶的分布、大小及密度均不一致，新老病灶混合无纤维化和网状结构改变，无灶周肺气肿病程短，病灶1-2月吸收或扩大,尘肺明确的粉尘接触史呼吸道症状渐重，呼吸困难明显粟粒结节两肺中内带较密集，周边较稀疏，分布、大小不均类圆形和不规则形小阴影，病变进展，结节增大增多，由两肺中下野向上肺野漫延纤维化灶，灶周肺气肿、肺纹理减少变形病程长，通常2-3年病变明显合并肺结核时小阴影增大、边缘不清、密度增高，进展加速,2018/5/8,13,2、鉴别诊断疾病,急性血行播散型结核,2018/5/8,14,2、鉴别诊断疾病,急性血行播散型结核,2018/5/8,15,2、鉴别诊断疾病,亚急（慢）性血行播散型结核,2018/5/8,16,2、鉴别诊断疾病,（2）、浸润型肺结核浸润型肺结核主要表现为大小、范围不等的斑片影和结核球，两上肺多见结核球往往单发，好发于上叶尖后段、下叶尖段，直径多3cm，很少超过5cm。边缘清晰、光滑，内可有透光区或空洞，常有钙化，呈同心环形、弧形或点状钙化邻近常有许多小病灶（卫星病灶）、引流支气管长条状影、邻近胸膜肥厚粘连等,2018/5/8,17,2、鉴别诊断疾病,肺结核（浸润型）斑片状影和结核球 类圆形，通常5个月、复治菌阳抗结核治疗6个月，中断治疗2个月，本次痰结核菌检查虽为阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；(6)如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。,活动性肺结核影像学,2、慢性阻塞性肺疾病定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。,慢性阻塞性肺疾病症状,（1）慢性咳嗽：最早出现的症状，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰：一般为白色黏液痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他：疲乏、消瘦、焦虑等但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。,慢性阻塞性肺疾病体征,（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊：双侧语颤减弱。（3）叩诊：部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。,慢性阻塞性肺疾病检查,1、肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低。,慢性阻塞性肺疾病检查,2.胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱、肺气肿改变。,慢性阻塞性肺疾病诊断,具有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。级（轻度）FEV180%预计值级（中度）50%FEV180%预计值级（重度）30%FEV150%预计值级（极重度）FEV130%预计值或 FEV150%预计值伴呼吸衰竭,3、间质性肺病定义,间质性肺疾病：是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。,间质性肺病症状,渐进性劳力性气促、干咳、双下肺吸气末捻发音或湿啰音，杵状指，胸片示双肺弥漫性网格状影。最终可导致严重的双肺纤维化，引起呼吸衰竭和肺心病。通常没有肺外表现，但可有一些伴随症状，如食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。,间质性肺病体征,呼吸频率增快常是ILD的最早表现，不少患者稍事活动后即出现明显的呼吸频率增快（24次/分钟）。双下肺捻发音或湿啰音，多于吸气末增强或出现。杵状指（趾）主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者。,间质性肺病检查,胸部X线： 可见弥漫性阴影，结节样间质性阴影。其他特点包括支气管壁增厚，支气管血管周围间隙突出。,伴肺功能损害的其他疾病,肺囊性纤维变和支气管扩张；胸廓活动受限: 胸腔积液，胸廓畸形；肺部肿瘤；肺气肿、肺大泡 ；充血性心力衰竭；慢性肉芽肿疾患：结节病等；呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩等闭塞性细支气管炎；其他原因不明的如纤毛运动障碍等。,五、职业性尘肺病治疗,1.对症治疗和并发病的治疗 调离粉尘作业岗位，防止呼吸道感染、吸氧等对症治疗；预防、治疗并发病，待别是结核病。2.药物治疗 （1）常用药物：克矽平等，延缓疾病进展。 （2）中医中药治疗：行气活血、清肺润燥、提