胆道系统疾病ppt课件

胆道系统疾病,检查方法及正常解剖,检查前准备： 1.检查前一天，吃脂肪餐。 2.扫描前一周，不做胃肠造影。 3.扫描前禁食6-8小时 。 4.扫前半小时口服1的泛影葡胺500ml。 5.需强化者掌握适应症与禁忌症。,正常解剖： 1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超过3mm. 2.肝总管：长3-4cm .正常不超过6mm. 3.胆总管：长度变异大，管径 6-8mm. 4.胆囊：横径4.5cm为增大，壁厚1-2mm，正常时看不到，胆囊内密度0-20HU.,胆道疾病,胆系结石：占胆系疾病的60%.胆囊炎、胆管炎胆囊息肉和腺瘤胆囊腺肌增生症胆囊癌、胆管癌先天性胆管囊肿胆道梗阻的分析方法,胆系结石的CT表现,胆囊结石： 1.胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影。 2.胆囊内有前低后高的液平面（泥砂结石）。 3.胆囊壁弥漫性增厚。 4.改变体位扫描，胆囊内异常密度影，随体位改变 。,胆管结石： 1.胆管内环形或类园形致密影 .2.靶征： 3.新月征: 4.扩张胆管突然中断，而不显等密度结石（阴性） 5.梗阻以上胆管扩张.6.同时有胆道其它部位结石.,胆囊炎,多伴有结石占75% CT表现：急性： 1.胆囊增大，横径超过4.5cm。 2.胆囊壁增厚超过3mm，边缘模糊，周围有水肿。3.胆囊内密度增高或胆囊内积气。 4.胆囊穿孔后，使周围脂肪间隙密度增高模糊。 5.胆囊壁明显强化。,慢性胆囊炎： 1.胆囊缩小。 2.胆囊壁弥漫增厚，钙化（瓷胆囊）。,胆管炎,CT表现:1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气 2.胆管壁增厚，边缘模糊，以强化后明显。,胆囊息肉和腺瘤,CT表现： 1.平扫，多难发现. 2.口服胆囊造CT扫描显示：胆囊内1cm以下的单发或多发圆形充盈缺损，边缘光滑，无胆囊壁浸润增厚。,胆囊腺肌增生症,CT表现： 1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚，胆囊缩小。 2.口服胆囊造影扫描典型的出现罗阿氏环或叫“花环征”或“月晕征”。 罗阿氏环病理为罗阿氏窦，即增生的粘膜向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通。造影后形成胆囊周围的多发小憩室，所谓花环征。,胆囊癌,CT表现： 1.胆囊内壁局限性结节样向腔内凸入伴局部胆囊壁增厚 2.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，边缘不规则。 3.胆囊积液增大，伴颈部结节灶。 4.胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失。 5.强化后肿块明显强化。 6.可伴有高位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。 7.胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能。 8.转移主要是肝门、胰头区及腹腔周围淋巴结。,胆管癌,CT表现：1.非结石所致的胆道高位梗阻。 2.扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻，梗阻处可见结节样肿块。 3.强化：肿块强化。,先天性胆管囊肿,CT表现： 型：约占8090，胆总管呈囊状或纺锤状扩张；型：胆总管呈单发憩室样扩张；型:十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；型：又称Caroli病，为肝内胆管多发囊状扩张。,胆道梗阻的分析方法,1.有无梗阻 2.明确梗阻部位 3.分析梗阻原因梗阻的确定： 肝内胆管：正常不可见，如看到可为扩张。肝外胆管：大于10mm为扩张，8-10mm可疑，小于 6mm为正常。胆囊增大：横径超过4.5cm.,梗阻部位确定：高位:胆总管以上（肝总管、左右肝管及肝 内胆管扩张）低位:胆总管以下（包括胆总管）: 胆总管、胆囊、肝内外胆管均扩张； 胆总管、胆囊扩张,肝内管不扩张； 胆总管扩张、胆囊、肝内胆管不扩张； 胆总管、肝内胆管扩张,胆囊不扩张,梗阻原