肛门直肠疾病PPT课件

肛周疾病,直肠、肛管解剖,（1）直肠消化道的末段，位于盆腔内，上接乙状结肠，下连肛管，全长约1215cm。,直肠上1/3前面与两侧为腹膜覆盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，下1/3无腹膜覆盖。,肛柱齿线以上的黏膜，由于括约肌收缩，出现810个纵形条状皱襞，又叫Morgagni直肠柱肛瓣各直肠柱下端之间的半月形黏膜皱襞肛窦肛瓣与直肠柱下端共同围成的小隐窝，易于感染发生肛窦炎,肛乳头肛管与肛柱链接部位三角形乳头状突起肛腺开口于肛窦处，分泌粘液润滑排便,齿状线直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线为重要的解剖标志。,齿状线上、下的解剖差异,肛垫直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。富含血管、结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz）肌,（2）肛管消化道的终端，上接直肠，下端终止于肛门缘。解剖学肛管上自齿线，下至肛缘，长约1.2-1.5cm外科学肛管上自肛管直肠环，下至肛缘，上界扩展至齿线上1.5cm左右,直肠肛管肌,肛管内括约肌 不随意肌，肠壁环形肌增厚 肛管外括约肌 围绕肛管的环形横纹肌，分为皮下部，浅部和深部。皮下部为下环，于肛门前皮下相连，切断不引起肛门失禁浅部为中环，围绕内括约肌外面，附着于尾骨深部为上环，浅部上外侧，附着于耻骨联合,直肠肛管肌,肛提肌 左右各一，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌组成起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右联合向下呈漏斗状承受一定的腹压，承托盆腔内脏，帮助排粪，括约肛管,肛管直肠环,由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌组成的一围绕肛管的肌肉完全切断引起肛门失禁必需切断时最好在后正中，失禁现象较轻,肛管直肠环,肛管直肠环,直肠肛管周围间隙,肛提肌以上间隙骨盆直肠间隙，左右各一直肠后间隙肛提肌以下间隙坐骨肛管间隙 肛门周围间隙间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿,【检查体位】,侧卧位膝胸位截石位蹲位弯腰扶椅位,19,胸膝位：最常用，肛门部显露清楚，内脏向上移位，盆腔内空虚，检查易于成功,20,截石位：仰卧于专门的检查床上，是直肠肛管手术时常用体位，也适用于一般检查,21,左侧卧位,22,蹲位： 病人在检查床上取下蹲大便姿势，适用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等，可见到内痔或脱肛最严重时情况,23,弯腰前俯位,24,肛门视诊：观察肛门有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、溃疡、脱垂等,25,直肠指检：可发现痔、肛瘘、直肠息肉、直肠肛管肿瘤、直肠周围间隙感染、前列腺疾病、腹腔转移癌等肛门镜检查：在视诊、指检的基础上进行乙状结肠镜和纤维结肠镜检查,26,视诊、指诊和肛镜检查发现的病变部位，一般用时钟定位法予以记录,27,影像学检查：X线、CT、MRI、腔内超声等,一、痔,外科常见病、多发病。齿线两侧直肠上、下静脉丛的瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。发病率高，真正发病率不详。“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”,【病因】,肛垫下移学说静脉曲张学说其 他 饮酒 刺激性食物 肛周感染,【分类】,内痔 位于齿线以上，肛垫支持结构、静脉丛级动静脉吻合支发生病理性改变或移位外痔 齿状线以下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔 内痔通过静脉丛与外痔融合,（一）内痔,母痔发生肛门于右前、右后、左侧（3、7、11点）的内痔（原发性内痔）子痔除母痔外其余部位发生的痔（继发性内痔）,【临床表现】,（1）便血：内痔的早期症状；继发性贫血（2）脱出：晚期内痔的主要症状；（3）疼痛：不明显；（4）发生血栓、嵌顿、感染时有疼痛,（二）外痔,血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。静脉曲张型外痔肛缘红肿、伴瘙痒炎性外痔 肛缘红肿、触痛渗出伴瘙痒,【临床表现】,（1）疼痛（2）肛旁异物感，肛门不适，潮湿不洁，有时瘙痒,（三）混合痔,内痔外痔症状同时存在加重时呈环状脱出肛门外称环状痔脱出痔块被括约肌嵌顿，水肿淤血甚至坏死称嵌顿性痔或绞窄性痔,【鉴别诊断】,直肠息肉直肠癌，肛管癌直肠脱垂,【治疗】,（1）无症状的痔无需特殊治疗；（2）有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治（将脱垂的肛垫复位，尽可能保留肛垫）（3）保守治疗为主。（4）个体化原则,一般治疗,多食粗纤维食物，多饮水保持大便通畅，防治便秘、腹泻温水坐浴注意局部卫生清洗,器械治疗或物理治疗,硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。,器械治疗或物理治疗,红外线凝固疗法:适用一二期内痔。复发率高，临床少用多普勒超声引导下痔动脉结扎术:适用于2-4期内痔。,手术治疗,1 血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔，痔表面皮肤梭形切开，取尽血栓，伤口填油纱布，不予缝合,手术治疗,痔单纯切除术 适用于II,III度内痔混合痔。痔基底部钳夹后贯穿缝扎，切除结扎线远端痔组织，齿状线以上粘膜缝合，齿状线以下皮肤不缝合。一次切除不宜超过2-3枚外剥内扎术 Milligan-Morgan术,手术治疗,痔环状切除术 手术借助长812cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩肛。,内痔环切术,(1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出环痔，固定环痔(3)环行，切开外层粘膜，分离痔核(4)环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜 (5)环痔切除后，局部引流,手术治疗,吻合器痔上粘膜环切术 PPH术适用于3,4度内痔，非手术治疗失败的2度内痔环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-4cm,肛裂 (Anal Fissure),齿线下方肛管处皮肤裂伤后形成的溃疡多发生在后正中部位 。方向与肛管纵轴平行。长约0.5-1.0cm。呈梭形或椭圆形。常引起肛周剧痛。,病因,与多种因素有关直接原因：排便时机械性创伤。解剖基础：肛尾韧带伸缩性差。此区域血供较差。排便时肛门后方承受的压力较大。,病理,急性肛裂：边缘整齐、浅、红色、有弹性，无瘢痕。慢性肛裂：基底较硬、边缘增厚、肉芽灰白 。肛裂“三联征”：肥大的肛乳头；“前哨痔”；肛裂。,期分类法（1）期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。,（2） 期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。（3）期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。,临床表现,疼痛：剧烈 周期性疼痛,临床表现,便秘：恶性循环：排便时强烈疼痛 ，恐惧排便 ，便秘加重 ，加重肛裂。出血 ：少量出血 ，在粪便表面或便后滴血 。,诊断,典型的临床病史；肛查时发现肛裂“三联征”。,治疗,新鲜肛裂 ：非手术治疗 局部热水坐浴：便后用15000高锰酸钾溶液坐浴。溃疡面涂抹消炎止痛软膏 。 口服缓泻剂，多饮水，多食高纤维素食物，使大便松软、润滑 。扩肛疗法：可以缓解括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口的愈合。局麻药物注射,药物治疗,硝酸甘油油膏:局部应用三硝酸甘油渗入组织代谢后提供外源性一氧化氮(NO) ,降低肛门内括约肌张力。慢性肛裂局部应用2 %三硝酸甘油软膏治愈率达70 %。钙离子通道阻滞剂:硝苯吡啶(Nifedipine) 凝胶肉毒杆菌毒素注入肛管括约肌作为肛裂治疗的一种新方法费用昂贵,肛裂手术指征,病程长的慢性肛裂、大于三周，已有肛门溃疡形成,便后剧痛持续1h 以上,非手术方法难以治愈。已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄,合并有内痔、混合痔。肛裂合并肛瘘形成。,治疗,肛裂切除术 ：切除包括肛裂、皮赘（前哨痔）及肥大的肛乳头，发炎的隐窝等。缺点是愈合较慢。较少使用,治疗,肛管内括约肌切断术：原理：内括约肌的痉挛收缩是引起疼痛的主要原因。侧方内括约肌切断术:内括约肌切断，一般选在侧方9 点或3 点处闭合式开放式,治疗,手术方法：肛管一侧距肛缘11.5cm作小切口；确定括约肌间沟后，分离内扩约肌至齿线；切断部分内括约肌，压迫止血；可一并切除肥大的肛乳头，前哨痔。缺点：手术不当可致肛门失禁。,71,定义：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘,直肠肛管周围脓肿,72,病因及病理,73,分类,肛提肌以上骨盆直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿高位括约肌间脓肿,肛提肌以下肛门周围脓肿坐骨直肠间隙脓肿,76,临床表现,肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，主要症状为肛周持续性跳痛，行动不便，全身感染性症状不明显。病变处红肿压痛，脓肿形成有波动感,77,坐骨肛管间隙脓肿：脓肿较深，局部疼痛明显，伴有全身感染中毒症状；重者双侧臀部不对称，检查患侧可有深压痛或波动感；常形成肛瘘,骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重，局部表现较轻；直肠指检可触及压痛或波动感，于波动处穿刺抽出脓液即可确诊；有时诊断困难，需借助于超声和CT检查,78,肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）等。位置深，局部症状不明显，主要为会阴、直肠坠胀、排便痛及全身症状。肛门指诊可触及痛性包块,79,未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染 2.温水坐浴 3.局部理疗 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛,治疗,80,手术疗法：原则：脓肿形成，切开引流。低位经皮肤引流，高位经直肠内引流 1、肛周脓肿：局麻，波动最明显处切开切口与肛门呈放射状。2、坐骨直肠窝脓肿：腰麻或骶麻，先穿刺抽出脓液处切开，距肛缘3-5cm左右平行于肛缘弧形切口，放置引流。,81,3.骨盆直肠间隙脓肿：腰麻或全麻来源于括约肌间，脓肿向肠腔突出的，在肛镜下直肠壁切开引流源于经括约肌肛瘘感染者，引流方式同坐骨肛管间隙脓肿4.直肠后间隙脓肿：皮肤切口应更靠肛门边缘之后外方,一期找到明显的内口，可行切开引流+挂线术，经验不足的医师一期单纯引流，肛瘘形成后再二次手术治疗,肛瘘,定义是肛管、直肠下端与肛周皮肤相通的感染性管道。由内口、瘘管、外口三部份组成。常反复发作，经久不愈。青壮年男性多见。,肛瘘,内口：可分原发、继发性内口，原发者常位于齿状线附近，多在肛管后部的正中线两侧，多为一个。外口：也可分原发、继发性，多位于肛周皮肤上，原发性者系肛周脓肿首次破溃或切开的溃口，继发性者系继发新的脓肿后在别处的溃口，可为一个或多个。,肛瘘,瘘管：是连接内口和外口之间的管道，可分为主管、支管，主管是连接原发性内口和外口的管道，支管是主管与继发性外口相连的管道，屡次复发可形成多个支管。,病因和病理,直肠肛管周围脓肿大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起，但较为少见。,分类,按瘘管位置高低分类 临床较常用、低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。（）低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管。（）低位复杂性肛瘘：有多个瘘管和瘘口。,分类,、高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。（）高位单纯性肛瘘：只有一个瘘管。（）高位复杂性肛瘘：有多个瘘管和瘘口。,分类,按瘘管与括约肌的关系分类、肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型,临床表现与诊断,直肠肛管周围脓肿的病史。瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，有的排气、排粪水。分泌物对皮肤的刺激，肛门部潮湿、瘙痒、湿疹、全身感染症状。外口愈合瘘管脓肿形成，疼痛明显，可伴有发热寒颤乏力。脓肿破溃引流后症状缓解，可反复发作。触诊瘘管呈条索感，高位者难以触到。,临床表现与诊断,直肠指检：可触及稍硬、结节状，且凹陷的内口，少数可扪及，有轻压痛。肛镜检查:齿状线上下,肛窦有无充血、凹陷或排脓。探针检查：术中应用。未麻醉时，括约肌不松弛，易引起假瘘管、假内口。,临床表现与诊断,美蓝染料:5%美蓝溶液自外口注入瘘管内,观察事先放在肛管直肠内的白色纱布染色部位,以判断内口的位置。瘘管碘油造影检查：的碘油，经导管向瘘管注入，摄片。多用于高位复杂性肛瘘。,临床表现与诊断,直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。,Goodsall规律,在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方，瘘管常呈弯型，且内口多在肛管后正中处 。,治疗,肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术应遵循以下原则：（1)彻底处理原发性病灶(内口)；（2)最大限度保护肛门功能；（3)保证创面引流通畅。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。手术的要点是确定内口位置。,治疗,瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘瘘管切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合。适用于低位单纯性肛瘘。,治疗,挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门35cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。,挂线疗法,复杂瘘的治疗,多个外口：先将一个外口与内口之间瘘管全切开，再探查其他外口，相通的且位于括约肌浅面的瘘管，可分别切开，位于括约肌深面的瘘管可暂不处理，可待第一次手术创面愈合后再二次手术,复杂瘘的治疗,多个内口：先将一个外口与内口之间瘘管全切开，再探查其他内口，待创口内侧部愈合后在切开第二个内口和窦道，分期手术，是保证术后不肛门失禁的唯一安全办法。若仅二个内口，也可另一个内口挂线疗法。,复杂瘘的治疗,马蹄形瘘如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，剩余的瘘管经内口挂线，可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。,特殊患者的处理,克罗恩病肛瘘 在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘:无需手术治疗。低位克罗恩病肛瘘:采用瘘管切开术。复杂性克罗恩病肛瘘：可长期挂线引流作姑息性治疗。如直肠粘膜肉眼大体正常可采用推移黏膜瓣闭合内口。黏膜瓣推移术：完整切除瘘管和内口后，应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。,特殊患者的处理,结核性肛瘘 需结合全身抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药612个月。 配合中药局部使用，包括中药膏剂及坐浴，其成分主要有：黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾。以表浅瘘为主，有自愈可能。非手术无效可选择切开术。,直肠脱垂,定义：是指肛管直肠乙状结肠粘膜或全层突入肛管或脱出肛门,一是滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。,病因病机,现代医学对直肠脱垂的发生有两种学说：,二是肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。,现代医学认为：直肠脱垂的病因尚不完全明了 ，与多种因素有关。解剖因素 盆底组织软弱和肛门括约肌松弛 长期腹内压增加 便秘、慢性咳嗽、排尿困难等腹内压增加，推动直肠向下脱出其他 内痔或直肠息肉脱出诱发粘膜脱垂,病因病机,典型直肠脱垂的五种病理解剖改变1 ： 肛提肌分离（盆底缺陷） Douglas 窝过深 直肠乙状结肠冗长 肛门括约肌松弛 直肠与骶骨之间缺乏固定1 Dis Colon Rectum 2011;54:1339-1346.,生理病理,临床表现脱出：病程很长，自然复位、人工或卧位复位，伴大便不尽，里急后重，坠胀。出血：伴有分泌物，血性粘液，偶有鲜血。大便失禁或便秘嵌顿：脱出后，未及时复位，局部静脉回流受阻而发炎肿胀，不能复位，导致嵌顿，有的可发生坏死。,诊 断,分型不完全脱垂：脱出部仅为直肠下段粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为23cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。 完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。,分度 度脱垂：排粪时脱垂长度约 3cm ，便后能自行回缩； 度脱垂：排粪时直肠全层脱出 ，长度 4-8cm ，必须用手压复位； 度脱垂：排粪时肛管、 直肠和部分乙状结肠脱出 ，长度 8cm以上 ，较难复位。,各度脱垂的区别,治疗,取决于患者年龄、脱出类型和程度等因素小儿患者一般采取保守治疗积极治疗便秘咳嗽等引起腹内压增高的疾病,治疗,粘膜脱垂1.注射疗法2.轻度粘膜脱垂可采用PPH术3.重度粘膜脱垂应行袖式粘膜切除缝合术,治疗,完全性直肠脱垂手术疗法经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部四中途径，前两种较多,治疗,原则切除脱垂的多余肠段缩小肛门加强重建和盆底成形经腹部对脱垂肠段悬吊和固定闭合抬高直肠前壁陷凹修补会阴滑疝,治疗,经腹手术方式经腹直肠前壁折叠术（沈克非法）经腹乙状结肠、直肠切除术又称Goldberg术经会阴手术方式经会阴部脱垂肠管切除术肛门环缩术,【直肠肛管损伤】,【直肠肛管损伤特点】肠内容物细菌多，易感染周围疏松组织多，感染易扩散常合并其他组织器官损伤，骨盆骨折，尿道损伤、失血性休克易误诊漏诊并发症多，治疗困难预后欠佳,【直肠肛管损伤病因】,1穿透性损伤 (1)刺伤：刺伤多见于锐器，但只要暴力够强大，钝器也可造成刺伤。 (2)火器伤：多见于战伤，包括子弹和弹片伤，只要伤道通过固有骨盆腔，均有可能伤及直肠。,2钝性暴力伤 多见于意外事故，暴力较强，多伴有其他脏器损伤。(1)骨折碎片刺戳伤：骨盆骨折，尤其是骶骨、髋臼的骨折碎片，可刺破直肠。(2)钝性暴力瞬间挤压腹部：肠道气体冲入直肠，肠壁破裂 。(3)撕裂伤：会阴撕裂，该裂口可沿肛管向下，累及肛管、直肠。,医源性损伤（1）盆腔、会阴手术（2）肠镜、膀胱镜检查等可造成肠壁撕裂穿孔,改良Robertson直肠损伤分类法,USA创伤外科协会“直肠损伤程度分级”,【直肠肛管损伤病理】,伴有大血管和骶前静脉损伤，可引起大出血而发生休克。腹膜返折以上的直肠损伤常引起化脓性腹膜炎腹膜返折以下的直肠损伤可引起周围间隙感染，如盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙和坐骨直肠窝感染直肠外瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘常为直肠损伤的并发症。肛管损伤可造成肛管狭窄和肛门失禁。,【直肠损伤的临床表现】, 腹膜返折以上, 下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张） 麻痹性肠梗阻表现, 腹膜返折以下，肛提肌以上,便血 疼痛 直肠周围间隙感染表现, 肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）, 会阴部疼痛，肛门出血,【直肠肛管损伤诊断】,注重外伤史及伤道情况高处坠落、跌倒、锐器丛会阴部、肛门或臀部刺入伤口或肛门出血、伤口漏粪或气体排出甚至漏尿出现腹膜炎体征直肠指检怀疑直肠肛管损伤时常规直肠指检摸到破裂口或指套见血甚至血块,【直肠肛管损伤诊断】,直肠指检阴性病情允许情况下可行直肠镜检查怀疑腹膜反折以上损伤可行腹腔穿刺或行X线检查，观察有无异物、膈下游离气体和骨折情况,【直肠肛管损伤治疗】,损伤轻，等级2级以下，如直肠黏膜挫伤,非手术治疗,范围不大，没合并伤,生命体征平稳一旦出现高热会阴部肿痛等病情加重及时手术,【直肠肛管损伤治疗】, 体位，吸氧，禁食,一般治疗, 补液，扩容，抗休克(胶晶体液，血管活性药物，备输血）, 抗感染, 止血，肛管缠绕油纱布压迫止血, 注射TAT, 术前准备,【直肠肛管损伤治疗】,手术治疗,目前无统一观念及术式,多发伤要遵循“损伤控制手术原则（Damage Control Surgery，DCS), 基本原则： 早期清创止血，修补肠管，粪便转流，肠道冲洗，充分有效引