2018市重症年会笔记

2018年宜昌市重症年会备忘录,重症医学科,1ARDS糖皮质激素应用,危重病相关皮质类固醇激素不足（critical illness related corticosteroid insufficiency，CIRCI）指在危重病状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）出现功能障碍（肾上腺皮质功能不全），和（或）糖皮质激素抵抗导致皮质类固醇激素绝对或相对数量和（或）活性不足，进而导致机体抗炎效应和维持循环稳态等适应应激能力减弱。CIRCI常见临床表现为难治性低血压，其诊断依据随机血清总皮质醇低于10 g/dL，和（或）给予静脉或肌肉注射250 g促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）后，血清总皮质醇上升低于9 g/dl(248 nmol/L)。,2018/5/10,2,1ARDS糖皮质激素应用,2018/5/10,3,2ARDS & shock机械通气李树生,推荐小潮气量、低驱动压高PEEP降低CO肺复张：PCV似乎更好APRV对循环影响较小,2018/5/10,4,3ARDS合并高ICP机械通气,推荐小潮气量目标PCO2：34 38mmHg高PEEP：升高ICP肺复张：升高ICP输血输液：升高ICP推荐多模式脑功能和ICP监测,2018/5/10,5,4超声与ARDS,ARDS的超声特征：非均匀B线，实变肺保护性通气，尚需注意右心功能保护降低Pplat降低VT，维持PCO2 48mmHg滴定PEEP俯卧位通气改善氧合：ECMO,2018/5/10,6,5腹内高压合并ARDS机械通气,P/F 150，短时间应用肌松剂VC小潮气量通气，Pplat 30，减少VALI结合跨肺压设置VT最小PEEP（ 15）重度ARDS：肺复张；血流动力学不稳定，谨慎肺复张,2018/5/10,7,6ARDS & AKI,液体治疗：CVP 4，PAWP 8机械通气：小潮气量，Pplat 30，PEEP 10CRRT：CVVH可改善ARDS预后,2018/5/10,8,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,9,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,10,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,11,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,12,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,13,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,14,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,15,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,16,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,17,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,18,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,19,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,20,流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌耐药,艰难梭状芽孢杆菌耐药,大肠杆菌耐药,7感染性休克1hbundle,2018/5/10,21,环丙沙星：GNB菌血症有效性下降，MRSA、铜绿、大肠杆菌、厌氧菌耐药性高,氨基糖苷类+克林霉素：与内酰胺相比，腹腔感染有效性低，潜在肾毒性、耳毒性、伪膜性结肠炎,大环内酯类：亚洲较高耐药欧美中等耐药,7感染性休克1hbundle,目标MAP65mmHgNE3590ug/min血管加压素0.03U/min静脉使用糖皮质激素肾上腺素25 90ug/min苯肾上腺素200 300ug/min,2018/5/10,22,7感染性