患者气道管理的方法

患者气道管理的方法,胸心血管外科唐江红,主要内容,方 法,叩背法,吸痰法,吸痰法,一、吸痰的目的： 吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅,增加肺通气功能。,（一）评估患者查对患者床号、姓名后与患者交流,取得患者同意与合作。全身情况。意识状态、生命体征，特别是呼吸状况，呼吸困难和发绀情况。局部情况。呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况，有无痰鸣音。评估口腔粘膜有无异常等，（用手电筒检查患者口腔情况，并用听诊器听诊肺部）。心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理的要求与合作程度。健康知识。对疾病与吸痰作用的认知程度。,二、评 估,（二）评估环境 评估环境是否清洁、安静，能否保护患者隐私。（三）评估用物 评估用物否齐全,负压装置性能是否良好 。（四）操作者自我评估 评估操作者是否熟悉患者情况，对吸痰的基本知识和操作要求是否熟悉。,三、吸痰装置,一次性负压吸引装置,内装无菌手套的一次性吸痰管，方便快捷,四、操作前准备 用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、无菌敷料，一次性1214号吸痰管数根（气管插管患者需备一次性注射器湿化气道用）、一次性手套，生理盐水、酒精消毒棉签、电动（墙壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有健之素的吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌板、开口器、舌钳。,提升,旋转,轻送,吸痰动作小要点,五、有效吸痰方法1、定时吸痰与随时吸痰：一般情况应12h吸痰1次，如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足够深，一般主张吸痰管至少要比插管长出2cm3cm (超过气管导管斜面至少2cm) ，或将吸痰管插入至导管外只留12cm时吸痰.吸痰管插入深度：气管切开病人2025cm，气管插管病人4045cm。,3、吸痰要彻底: 1次不能吸净时，间隔35min，待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多次，直至彻底清除气道分泌物。4、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气道冲洗：每510min气道内滴注入生理盐水1020ml，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持续气道滴入湿化液的方法，1012ml/h，反复交替进行。,5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水150ml，每次注入1020ml，反复多次吸引。6、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液量多时稍作停顿。,六、吸痰注意事项,无菌操作：每吸痰1次，更换1根吸痰管。吸痰动作：轻柔、准确、彻底，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜 。吸痰时间：进行间断吸引，避免持续吸引加重缺氧，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过1015s，连续吸引的总时间不得超过3min。吸痰管的直径不应大于气管导管内径的1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气管内吸痰。,密切观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧饱和度下降趋势者，可在吸痰前后提高氧浓度或升压药速度，平稳后再调至指定的浓度。 做好病情记录及交接班：保持护理连续性，每班评估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、痰液性质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交接班。吸痰时防止误吸方法：餐前30min彻底吸痰，餐后3060min内尽量避免深吸痰。半卧位可部分防止胃内容物返流，减少误吸。洗手：操作前后注意洗手。,膨肺吸痰法：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有1030s的呼吸暂停，然后快速呼气。,操作方法：吸痰湿化气道（生理盐水3-5ml）膨肺2分钟（频率6-10次/分，VT750-1000ml，吸呼比1:1-1.5）吸痰,机械通气患者膨肺吸痰,先将患者口腔和鼻腔内的分泌物吸净，以免在吸净其气道内的痰液后其口腔和鼻腔内的分泌物进入气道内。将呼吸囊和氧气管连接，停用呼吸机对患者进行机械通气。将呼吸囊与患者气道内的管道相连接。均匀地挤压呼吸囊（每分钟挤压10 12 次），对患者进行膨肺处理，将氧流量控制在6 10 L/min 之间。在此过程中，将3 5 ml 的无菌湿化液注入到患者的气管内（要在患者吸气时注入），再挤压呼吸囊6 8 次。然后用吸痰器为患者吸痰10 15 s。首次吸痰结束后，用3 5 ml 的无菌湿化液对患者的气道进行湿化，再对其进行第二次吸痰。采取给氧- 吸痰- 湿化气道这一方案，将患者气道内的痰液吸除干净。膨肺吸痰法同样适用于气管切开的患者！,膨肺吸痰具体操作方法,机械通气患者 呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。气管切开患者 痰液粘稠的患者可持续予0.9%氯化钠注射液50ml+氨溴索30mg从气管套管内微泵泵入湿化气道，泵速可根据患者痰液粘稠的程度调节。,七、气道湿化管理,机械通气患者痰液多而粘稠，遵医嘱予雾化吸入稀释痰液。,连接呼吸机进气管道的雾化器, 痰痂形成、堵管气管导管细而长，直径仅0.75cm，湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘稠结痂，堵塞气管导管。在停机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液粘稠，气道湿化差，分泌物清除不彻底，易形成痰痂而发生堵管。发生痰痂堵管后气道压力高达6070cmH2O。处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化痰痂、气道内反复滴入湿化液并反复彻底吸痰，呼吸机机湿化罐温度调至32 36，直至吸出痰痂或吸痰管放入顺畅。,八、吸痰不当的危害, 气道粘膜损伤 负压过高或吸痰管开口正对支气管壁，且停留时