高尿酸血症中国专家共识医学PPT

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读,概述,血尿酸水平升高相关因素：体内核酸代谢异常 肾脏排泄减少高尿酸血症（Hyperuricemia HUA）国际诊断标准 -男性420umol/L（7mg/dl） 女性357umol/L（6mg/dl）无症状HUA-没有发作痛风的HUA,概述,传统的代谢性心血管疾病危险因素 高血压 高脂血症 2型糖尿病 肥胖 胰岛素抵抗 常伴发HUA -被作为代谢异常的一种标记 注：虽然指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素，但仍有证据显示高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关）,流行病学,HUA的患病率随国家经济水平提高而增加与生活方式密切相关 上世纪80年代初-我国男性1.4%，女性1.3% 上世纪90年中后期-男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6%,尿酸的代谢,尿酸是人体嘌呤代谢的产物。 内源性-自身合成/核酸降解（约600mg/d） 80%产生 外源性-饮食摄入（约100mg/d） 20% 30%-肠道、胆道排泄 70%-肾脏,HUA的危险因素,年龄性别地区种族遗传社会地位心血管危险因素肾功不全,HUA的危险因素,生活方式： 高嘌呤饮食-肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒 剧烈运动药物影响： 噻嗪类利尿剂 阿司匹林 复方降压片 阻止尿酸排泄 吡嗪酰胺 硝苯地平 普萘洛尔 等,HUA诊断标准,诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl）女357umol/L（6mg/dl） 诊断分型： 尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率10% 尿酸生成过多型 0.9mm或粥样硬化斑块）血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（Ccr）下降糖尿病脑血管疾病心血管疾病肾脏病变,无症状HUA药物治疗相关临床研究,对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗？降尿酸治疗是否能成为一个降低心血管终点事件的有效措施？降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物？ 注：对于长期HUA血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压时，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压效果。因此，早发现、早干预是重点。,无症状HUA的治疗建议,改善生活方式： 健康饮食-低嘌呤食物为主（严格控制丙类、中等控制乙类、进食以甲类食物为主) 表1-100g食物中嘌呤的含量,无症状HUA的治疗建议,多饮水，戒烟酒 每日饮水量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量坚持运动，控制体重 每日中等强度运动30min以上，肥胖者体重指数控制在9mg/dl时药物治疗,治疗流程图,无症状高尿酸血症,无痛风发作但有心血管危险因素或心血管疾病,无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病,血尿酸7-8mg/dl（416-475umol/l）,血尿酸8mg/dl（475umol/l）,血尿酸7-9mg/dl（416-535umol/l）,血尿酸9mg/dl（535um