高危儿早期筛查与干预PPT

高危儿早期筛查与干预,高危儿的定义,高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。,高危因素,在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育（尤其是大脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据发生时间不同，分为产前、产时、产后。,高危因素,产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染）、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传因素（染色体异常、基因病、遗传代谢性疾病）其它（不良环境、母亲饮酒吸毒、贫血、不良情绪等）,高危因素,产时高危因素：窒息、产程延长、急产、早产、低体重儿、多胎、剖宫产、产伤等,高危因素,产后高危因素：病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症、严重感染、寒冷损伤综合症等、反应性低血糖、颅脑外伤、颅脑感染、中毒及缺乏环境刺激、抽搐这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤，脑发育异常，临床可表现运动障碍，起严重程度与其脑部病变程度密切相关。,高危儿筛查的意义,通过筛查，早期发现可以病例，抓住脑发育的关键期（1岁以前，特别是0-6月）进行早期干预，最大限度促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发育水平赶上正常儿童，降低脑瘫及其它神经系统并发症的发病率、致残率，提高人口素质。,高危儿早期筛查方法,筛查方法,临床表现,临床诊断,神经系统量表检查,一、临床表现,高危儿,吃,睡,玩,姿势,动,临床表现,吃不会吸吮或吸吮无力，吃奶少，易呕吐，吃奶时不安静、断续，易腹泻，便秘，体重不增加或增长缓慢,睡睡眠过多清醒时亦精神差不哭或哭声微弱睡眠少，持续哭闹睡眠不安，易惊醒,临床表现,玩表情淡漠，3-4月不能笑出声无a、o发音，6个月不认人叫名字无反应，对玩具、逗引无兴趣,动新生儿期运动过多或自发性运动减少2-3月竖头不稳，不能抬头，3给月不会“吃手”，4-5月不会翻身，5-6月无伸手抓握动作，7-8月不会坐，8-9月不会爬，10-11月扶物不会站，12-14月不会走,临床表现,身体姿势新生儿期可出现身体过软或过度僵硬，或呈滚木状翻身。3个月后仍紧握拳，拇指内收。5个月后立位仍不支持负重，或尖足，身体扭转不对称，仰卧位时上肢呈W姿势。下肢成“蛙”装姿势，坐位呈折叠姿势，爬行时呈“兔跳”样,高危儿家庭监测10条,1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺2、满月后头老是往后仰，不能竖头3、3个月不能抬头4、4个月仍紧握拳，拇指内收5、5个月俯卧位前臂不能支撑身体6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地7、7个月不能发“ba、ma”音8、7个月不能独坐9、头、手频繁抖动10、视、听反应差,高危儿家庭监测,告知：让家长了解高危儿及高危因素指导：讲解高危儿监测10条 发现异常情况到医院检查 指导高危儿保健措施 视、听、语言、运动训练，婴儿抚触及婴儿保健操。,二、临床诊断,高危因素,发育诊断,神经反射,肌张力,临床诊断,姿势异常,（一）高危因素：产前、产时、产后高危因素。（二）发育诊断1、发育迟缓：与同龄儿童相比，运动发育落后3个月以上，或发育商在2个标准差之外。2、发育解离：是指发育的各个能区有很大的差异，各能区发育不均衡。,视听反应检查,条件： 环境安静、半暗 觉醒状态，头在中线位，颈暴露 避免其他干扰分散注意力 红球一个 塑料硬盒一个 电筒一个,视反应检查,视反应检查：注视物体及简短的追视物体的能力。操作：距眼前约20cm，缓缓的水平方向移动小球，从中线位移动到旁,视反应检查,判断标准：正常：1个月婴儿能追视90度 2-3月婴儿追视大于90度 3个月以上婴儿追视达180度异常：不能追视，或追视范围小余同龄儿童,听反应检查：,听反应检查：婴儿眼、头转向声源的能力操作：距耳约10cm柔和的声音，在小儿视线以外，变更声音的强度及节律性，持续15-20秒，左右交替刺激。,听反应检查,判断标准：正常：1-3月婴儿听声音有反应（如皱眉、瞬目、转头） 4个月婴儿头能转向声音一侧异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。,人脸反应检查,人脸反应检查：婴儿眼和头追随检查者的说话着的脸移动的能力。操作：面对面，相距20cm，用柔和高调的声音说话，从中线位慢慢移向一侧，然后向另一侧移动时连续发声。,人脸反应检查,判断标准：正常：1个月婴儿能追视90度 2-3月婴儿追视大于90度 3个月以上婴儿追视达180度异常：不能追视，或追视范围小余同龄儿童,拉起抬头检查,方法：婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起至45度，观察抬头情况，在拉起至坐位，观察竖头情况。,拉起抬头检查,正常：0-1个月拉起时头后仰，至坐位时竖头5秒2-3月时小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上4个月时拉起头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：0-1月小儿不能竖头2-4月拉起时头后仰，竖头不稳,俯卧位抬头及手支撑,方法：婴儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察婴儿抬头及手支撑情况。,俯卧位抬头及手支撑,判断标准：正常：头0-1个月转向一侧 2个月时能抬头片刻，下巴离床 3个月时抬头超过45度，肘支撑，胸抬离床面。 4个月抬头90度，手支撑，左右转头 异常：2-3月婴儿不能抬头 3-4月婴儿抬头不稳，不能肘支撑，胸不能抬离床面,（三）神经反射和姿势反射1、原始反射缺如或残存2、生理反射延迟出现3、出现病理反射,1、非对称性颈反射：正常时期为3个月以前，不消失，会阻碍正常翻身2、紧张性迷路反射：正常时期为3个月以前，不消失，会阻碍抬头及上肢的支撑。,原始反射残存,立直反射（躯干立直反射）：正常4个月以后出现，延迟不会自主翻身2、平衡反射哦（坐位平衡反射）：正常6个月以后出现，延迟不会独坐。,生理反射延迟建立,在正常个体发育中不应该出现，如巴氏征、踝阵挛、侧弯反射、联合反应，是脑损伤的重要标志。,病理反射,肌张力,（四）肌张力： 在安静状态下，被动活动肢体所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲、伸展、旋前、旋后来了解肌张力情况。关节活动度：腘窝角、内收肌角、足背屈角。,肌张力,肌张力异常三种：1、肌张力增高：活动肢体时高于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度受限。2、肌张力降低：活动肢体时低于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度扩大。3、肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，紧张时增高，放松时降低。,肌张力,婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿期屈肌张力增高，随着月龄的增长，肌张力逐渐降低转为正常，脑损伤的婴儿肌张力异常可在生后2-3月内表现不明显，随着月龄增大，出现肌张力异常。围巾征：一手托住婴儿的颈及头，使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节及中线的关系。,（五）异常姿势 交叉尖足、拇指内收、蛙状姿势、W姿势、折叠姿势、内旋内翻、外旋外翻、膝关节屈曲、膝反张。,三、量表筛查法,量表法,NBNA,Alberta婴儿运动量表,CDCC,GMs等,影像学评估,颅脑超声 对早产儿脑损伤中的脑室周围-脑室内出血具有特异性诊断价值MRI 相对于超声更敏锐，成像更清晰，首选的影像学方法。,早期干预,早期干预：是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。（广义：指3个月以前，侠义：6个月以前为早期干预）,早期干预指征,1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素2、神经系统检查异常，肌张力异常，姿势异常，反射异常。3、发育量表结果为边缘或落后4、全身运动(GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏5、 Alberta婴儿运动量表评估结果为小于5%百分位。,早期干预作用及效果,早期干预,提高智力,促进运动,减少并发症,新生儿早期干预的内容及方法,早期干预作用,（一）促进运动发育,按运动发育顺序训练：改善肌张力训练：体操、游泳、按摩等，有助于提高运动协调性。,抬头,爬,翻身,坐,行走,站立,1-3月,4-5月,6-7月,8-9月,10-11月,12-14月,（二）早期智能开发,生活交往,认知,语言,其他方法,高压氧：通过高浓度及压力氧，促进大脑发育及功能修复。理疗：通过电、磁疗等手段，改善患儿脑功能。水疗：改善皮肤感知觉，缓解肌张力，促进血液循环。熏蒸：通过中药渗透皮肤，改善感知觉及血液循环，缓解肌张力。,（三）培养愉悦情绪和健全人格,情绪：指人受到环境的刺激，需要满足是否获得满足而产生的暂时性的较激烈的态度和体验。情绪智力：认清和克制自己感情的能力，以及理解并回应他人感情的能力。,针对高危儿的家长指导,根据脑的可塑性