高尿酸和痛风患者的饮食管理医学PPT

高尿酸血症及痛风患者的饮食管理,痛风知识知多少,痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的一种代谢性疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎以及痛风性肾病等。,痛风知识知多少,痛”形容此病发作起来非常疼痛，有种直撞墙的感觉；“风”则形容它来去如风，“来”时跟一阵风似的，往往于夜间或凌晨急性发作，初次发作通常只影响单一关节，好发于第一跖趾及拇指关节，也可发生于踝、膝、腕、指和肘关节；发作部位呈红、肿、热和极度疼痛，有部分合并发热、畏寒等症状，一般持续35天。可能不需用药，只要不再接触虾蟹等高嘌呤、高蛋白质食物了，它又跟一阵风似的又“跑”了，痛风可以自行缓解。,高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作,首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩，也就是痛风结节。当血清尿酸值超（416ummol/L）时，随着尿酸值的升高，痛风关节炎的发病风险随之增高，高尿酸血症持续时间越长，尿酸值越高，痛风结节越容易发生。,高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作,肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病（CKD）的发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏病CKD患病率为10.8%，以早期患者为主，一二期患者占了总数的84%。对于一般人群，高尿酸血症是肾功能不全的危险因素。尤其是对于IgA肾病，高尿酸血症可能会影响患者的预后。而合并有CKD和痛风的患者，可能和体内的铅蓄积有关。,高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作,尿路结石。尿路结石的危险因素有三个，分别是尿量过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结石的发生频率，在采用促进尿酸排泄药降尿酸时，嘌呤摄取过剩及酸性尿，也会促进尿路结石的形成。不过，这也不是必然发生的，有些高尿酸血症患者也不一定会出现尿路结石。,高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作,高血压、心血管病。研究显示，在具有不良生活习惯的人群中，患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。专家认为，血清尿酸值可能将作为高血压发生的独立危险因素，并有望作为帮助预测脑卒中的发生与再发，判断心功能不全患者治疗效果的指标。,高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作,代谢综合征，包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随着血清尿酸值的升高而增加，其周边症状包括高尿酸血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增多以及内脏脂肪的蓄积，从而促使尿酸值增加。,高尿酸血症不等同于痛风,需要注意的是，痛风发作时不一定显示高血清尿酸值。痛风的诊断包括特征性的症状、高尿酸血症、关节液中尿酸盐的沉积、可有痛风结节、不良生活习惯。而高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段，但是有高尿酸血症的人不一定会发生痛风，只有三分之一的患者会出现痛风。很多人奇怪，尿酸增高为何会引发高尿酸血症。这主要有两方面原因。一是肾脏排泄尿酸减少，经肾脏排泄到体外的尿酸，占了尿酸排泄总量的80%90%。二是饮食来源增多，20%的尿酸是由于饮食摄入的嘌呤合成的。“如果男性血清尿酸值高过773ummol/L。女性高过595ummol/L，此时易形成尿酸结石，特别是肾结石，对肾功能产生的风险就大大增加了。”当肾功能受损时，尿酸排泄减少，而饮食摄入产生的尿酸增多，就会造成高尿酸血症。,痛风病人的饮食治疗,痛风饮食治疗的目的：减少外源性尿酸的生成，同时促进体内尿酸排泄。痛风饮食治疗总原则：“三低一多”低嘌呤饮食；减轻体重；低盐低脂膳食；大量饮水。,低嘌呤饮食,过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物。但在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用会带来营养不良的后果。故目前主张根据不同的病情，决定膳食中嘌呤含量，主要限制含嘌呤高的食物。 食物中嘌呤的含量的一般规律：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果。,多吃蔬菜水果,多吃蔬菜水果,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液PH值升高。关节中PH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸结晶。尿酸PH值升高，可防止尿酸结晶形成和促进其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。痛风病人蔬菜摄入可达到500克，水果摄入每天250克。,适量摄入蛋白质,蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，每天5070克，有肾脏病变者应低蛋白饮食。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分，是富含必须氨基酸的优质蛋白质，含嘌呤又甚少，对痛风病人不会产生不良影响，又能保证机体的营养供应。,供给适量的碳水化合物,应以植物性食物为热量的主要来源，如面粉、米类。尽量少食蔗糖和甜菜糖，因为它们分解后会产生果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦甚高，也不宜食用,禁酒戒烟,饮酒会诱使痛风发作。长期少量饮酒也会刺激嘌呤合成增加。酒类中嘌呤含量的规律：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒,痛风病人的生活指导,科学烹调方法因50%的嘌呤克溶于汤内，所以肉类及鱼类均应先煮，弃汤后再烹调吃肉不喝汤减少嘌呤摄入,浓茶、浓咖啡、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品因其能使神经系统兴奋，诱使痛风急性发作。应避免使用,痛风病人的生活指导,调节饮食与用降尿酸药结合不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药与饮食调配同时进行的原则，当血尿酸降至正常水平时，可以吃一些鱼和瘦肉，但最好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当多的嘌呤已进入汤内。,痛风病人的生活指导,运动疗法适当运动克预防痛风发作，对减轻体重，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗也有帮助。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后以心率能达到每分钟110120次，少量出汗为宜。每天早晚各30分钟。每周35次。以散步、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。 值得注意的是，跑步等剧烈运动后出汗增加，血容量、肾血流量减低。尿酸、肌酸等排泄减少，导致出现一过性高尿酸血症。另外，运动后体内乳酸产生增加，竞争性抑制肾小管排泄尿酸也可暂时升高血尿酸。所以，一般不主张痛风病人剧烈运动。而运动时应多补充水分防止血液浓缩。,痛风病人的生活指导,热水浴足每天应热水或热水烫脚，以促进血液循环，增加尿酸排泄，减轻疼痛。,痛风病人的生活指导,消除应激状态，避免诱因痛风是一种终身性疾病，而且复发率高，合并症多，稍不注意极易复发。因此，在生活中应注意避免痛风发作的诱因：高嘌呤膳食、饮酒、过度疲劳、受凉、局部外伤、紧张焦虑、情绪激动、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。痛风病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。,痛风病人的生活指导,近年来，根据波士顿大学（Boston University）的Yuqing Zhang教授和其同事对633个痛风患者跟踪调查一年的研究发现：两天内吃一次樱桃的痛风患者，与不吃水果的患者相比，其痛风发作机率低了35%。研究还发现，痛风患者在吃降低尿酸的药的同时也增加樱桃的摄入与那些一段时间内不接触樱桃的患者相比，其痛风的急性发作（gout flares）的风险降低了75%。,痛风病人的生活指导,西红柿可能是痛风的引发物对于一个人有痛风的人，某些特定的食物可能会引起其痛风的发作。2015年下半年，一群新加坡奥塔哥大学（University of Otago）的研究员们发现大量的痛风患者认为