完全性后交叉韧带撕裂病例分析

,病例学习,1,目录,01,病例资料,02,问 题 1,03,问 题 2,04,问 题 3,05,问 题 4,06,总 结,2,患者男性，49岁，自砍树时摔下后自觉膝关节长期疼痛、不稳。诉近期运动时右膝过伸，疼痛加重。,病历资料,3,指出主要的韧带异常。,问题1,4,膝关节MR矢状位压脂像可见后交叉韧带中有不连续的等信号与撕裂共存,5,指出相关的韧带损伤。,问题2,6,膝关节冠状位压脂像可见不规则且蜷曲的外侧副韧带，远侧不连续，提示外侧副韧带撕裂,7,后交叉韧带撕裂常伴有后外侧角损伤，需要手术治疗。以下哪一个是后外侧角结构损伤？A. 腘肌肌腱联接处撕裂B.内侧副韧带撕裂C.髌骨骨折D. 股二头肌肌腱撕裂E.腓肠肌内侧头撕裂,问题3,8,9,正确答案：AD答案解析：,MR横断位压脂像可见腘肌肌腱联接处撕裂中有水样信号，该患者其他后外侧角结构损伤不能很好显示，包括腓韧带、腓肠豆腓侧韧带和弓状韧带。,膝关节MR横断位压脂像可见腘肌肌腱联接处撕裂有液体信号影（箭头处），为后外侧角结构。后外侧角损伤为手术指征之一。,10,答案解析,D. 横断位和冠状位压脂像可见股二头肌肌腱撕裂，股二头肌肌腱远端和腓骨头之间可见液体。,膝关节MR冠状位压脂像示股二头肌腱远端和腓骨头之间液体信号（箭头），提示部分撕裂。,11,答案解析,膝关节MR横断位压脂像显示股二头肌腱远端和腓骨头之间的液体（单箭头），提示部分撕裂。可见一完整肌腱在撕裂肌腱的外后方（双箭头）。,12,答案解析,图像上没有显示内侧副韧带撕裂，内侧副韧带位于内侧，不是外侧，并且它不是后外侧角的一部分。该患者的外侧副韧带也撕裂了，外侧副韧带则是重要的后外侧角结构。图像上没有显示髌骨骨折，髌骨是一个前部的结构，不是后外侧角结构。图像上腓肠肌内侧头是完好的，并且它也不是后外侧角的一部分，它是中间结构。,13,后外侧角结构,14,后交叉韧带撕裂和哪一个伴随损伤有关？A. 前交叉韧带撕裂B. 副韧带撕裂C.股骨前髁和胫骨后侧平台水肿D. 半月板撕裂E. 后外侧角损伤,问题4,15,前交叉韧带撕裂是与后交叉韧带撕裂相关的常见损伤并且据报道发生于25-50%的后交叉韧带撕裂患者。副韧带撕裂据报道在后交叉韧带撕裂患者中，有20-30%发生于内侧和大约10%发生于外侧。半月板撕裂据报道发生于大约50%的后交叉韧带撕裂的患者。内侧半月板撕裂比外侧稍微更常见一些。后外侧角损伤的发生与后交叉韧带相关是由来自胫骨后移的压力所致，据报道发生于50-60%的后交叉韧带撕裂的患者。后关节囊、腘肌及其肌腱、腓韧带和外侧副韧带都有损伤的风险。,正确答案：ABDE答案解析：,16,答案解析,膝关节MR横断位压脂像显示股骨内侧髁后方高信号（箭头），提示骨挫伤。,股骨前髁和胫骨后侧平台水肿常见于前交叉韧带损伤模式，在相对股骨的胫骨前移之后。后交叉韧带撕裂常常伴随胫骨前上和股骨后下髁的骨挫伤和水肿。,17,膝关节MR矢状位压脂像显示一个完整的前交叉韧带（箭头）,半月板MR冠状位压脂像显示完整的半月板（箭头）,18,髌上区MR横断位压脂像显示滑膜炎伴关节积液（箭头）,19,下列损伤机制有哪些是后交叉韧带撕裂的常见原因？A. 膝过伸B.股骨远端前侧骨折C. 屈膝位坠落D. 胫骨近端前侧骨折E.单纯膝外翻应力,问题5,20,膝过伸可以导致相对股骨的胫骨前移，导致后交叉韧带的撕裂并且常常损伤后关节囊。屈膝位坠落，当撞击点在胫骨近端，可以导致相对股骨的胫骨后移和后交叉韧带撕裂。胫骨近端前侧骨折常常发生于机动车交通事故中的仪表盘撞击胫骨近端前侧，据报道是最常见的引起相对股骨的胫骨后移和后交叉韧带撕裂的原因。,正确答案：ACD答案解析：,21,答案解析,股骨远端前侧骨折会引起相对胫骨的股骨后移，压迫前交叉韧带而不是后交叉韧带。单纯的膝外翻应力主要挤压内侧副韧带复合体。但是，作用于膝部的与旋转应力结合的严重的外翻或内翻应力可以导致副韧带与交叉韧带都损伤。,22,诊断： 完全性后交叉韧带撕裂鉴别诊断：部分性后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕脱前交叉韧带撕裂案例要点：后交叉韧带主要是防止相对股骨的胫骨后移。后交叉韧带撕裂最常发生于屈膝位时胫骨近端前侧的撞击或者过伸损伤。后交叉韧带撕裂最好在MR矢状位寻找；矢状位T2像则不能观察到后交叉韧带纤维低信号带；在上下径中，后交叉韧带的模糊高信号影测量超过7mm，或者全部纤维局部完全性中断。,23,后交叉韧带防止相对股骨的胫骨后移，它的厚度和强度是前交叉韧带的两倍。后交叉韧带也与前交叉韧带和副韧带协同限制膝关节的旋转运动。正常的后交叉韧带是一个完整的带状物，起于股骨内侧髁，止于胫骨后侧。它可见于MR矢状位中线附近，两到三个连续的层面。在矢状位图像后交叉韧带的垂直段厚度测量应当小于等于6mm。在伸展位，后交叉韧带是松弛的且向后下的。MR冠状位显示后交叉韧带邻近股骨内侧髁的外侧面，向下、外、后弯曲至胫骨。MR横断位像有助于判断后交叉韧带的胫骨止点。,讨论,24,损伤导致后交叉韧带撕裂都会引起相对股骨的胫骨后移最常见的机制：（1）屈膝位胫骨前上部的撞击；（2）过伸；（3）旋转合并内收或外展。这些损伤都常见于机动车交通事故或者运动损伤。机动车交通事故中的仪表盘与胫骨上部碰撞是最常见的引起后交叉韧带损伤的原因，并且通常引起后交叉韧带完全性的中间质撕裂。过伸可能引起后交叉韧带撕裂或胫骨止点的撕脱，常伴胫骨前上部和股骨前下部吻性骨挫伤。后交叉韧带的损伤包括部分性撕裂或内部损伤、完全性韧带断裂和胫骨后后交叉韧带止点的撕脱。,讨论,25,完全性后交叉韧带撕裂的MR影像学特征包括无法识别的后交叉韧带、后交叉韧带区模糊高信号、没有完好的韧带纤维或所有后交叉韧带纤维的病灶破坏不连续。部分性后交叉韧带撕裂导致内部高信号和在矢状位T2像测量垂直段直径大于7毫米。后交叉韧带胫骨止点撕脱损伤表现为完整的、松弛的后交叉韧带附着于骨碎片，胫骨关节表面的局部不连续。常见的相关损伤包括胫骨前上部和股骨后髁骨挫伤，副韧