膝关节运动损伤自我诊断

膝关节运动损伤自我诊断程序,1,什么是运动损伤？,2,3,4,什么是运动医学？,中国式运动医学属于精细医学，是非中医、非西医之类的专科医学，是国粹医学传统手法实践精华与国际运动医学功能康复理念的完美融合，“运动至上、重返赛场”，真正做到“以人为本”，让受伤的身体“完璧归赵”。,5,为什么需要自我诊断？,目前骨科门、急诊漏诊最多的病例不是骨折疾病，而是韧带、半月板等软组织损伤。不是开玩笑，目前在普通医院这是事实存在。因为不是所有的骨科大夫都等于运动医学大夫。,6,所以我要武装喜欢运动的你们。,如果大家用心听，仔细琢磨，你会比普通的骨科大夫更专业。,7,普通群众和运动员，谁更容易受伤？,8,意不意外、惊不惊喜-出乎想象,9,运动损伤中什么类型最多：,骨折？ 肌肉损伤？韧带损伤?,10,为什么要讲膝关节？,在所有的运动损伤病人中，膝关节运动损伤占到40%，在膝关节运动损伤（韧带损伤），前交叉韧带断裂要占到80%。,11,解剖实体,关节镜下,12,膝关节前交叉韧带断裂 最常见（主要看你能不能发现）,13,“健康中国2030”规划纲要,14,下面讲一个典型病例，多次的漏诊、误诊。其实也侧面反映了内江运动医学的现状。,15,青年男性，运动达人，半年前第一次受伤的核磁片子,非常典 型的急性ACL断裂表现,第一次漏诊误诊,混杂的、肿胀弯曲的，无正常纤维束走形表现。,异常弯曲，夹角明显变小的后叉韧带,16,三个月后第二次运动受伤的核磁-再次误诊、漏诊,病人已经出现了运动能力明显下降,典型的骨髓水肿像,17,第三次受伤，我院做的核磁和前两次没有区别-但有不同的结果,18,三个月前：外院核磁结果，韧带正常,现在：患者第一次听到有医生说韧带断裂,19,来我们医院就诊时患者已经是第三次受伤，同样的症状反复出现，运动能力的明显下降，患肢萎缩明显。病人越来越怀疑自己被误诊、漏诊了。抱着试一试，碰碰运气的心态，换到我们医院看病-在正确的时间遇到对的人。这是医务工作者最遗憾的事-漏诊。医生和患者的关系-千百次回眸,小小的傲娇一下,20,那我们应该怎么办？,21,学会运动损伤自我诊断的方法,22,寻找一个方法：简单、易懂、规律，重要的是可以复制,照葫芦画瓢,23,膝关节前交叉韧带急性断裂之“自我判断程序”-总结办法,24,膝关节确实因身体失稳或被撞击而扭转受伤？临床经验提示：前交叉韧带急性断裂的患者都有明确的受伤史！,25,形象的比喻-双拳征 扭转,26,急性受伤时，患者膝关节内是否非常痛？十级疼痛，一辈子都记得。 临床经验提示：几乎所有的前交叉韧带急性断裂患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛，难以忍受！,27,一辈子都记得的痛，刻苦铭心的痛，哪怕受伤10年，20年后，都能清楚回忆起来。,28,急性受伤时，患者是否闻及或感到膝关节内发出“啪”的声音？ 临床经验提示：大约有超过50%的患者自诉在受伤时闻及或感到膝关节内发出“啪”的声音！甚至有人会描述有“骨头错开后再复位”的感觉。,29,急性受伤后，是否因伤膝不能负重而倒地，不能行走？临床经验提示：几乎所有的患者自诉在剧烈疼痛的同时，会“一下蹲坐或倒在地上”，伤膝不能屈伸，非常痛苦！,30,急性受伤后，是否很快发生伤膝的肿胀？ 临床经验提示：所有的患者自诉在受伤后三小时内（可能更快，如几分钟以内），伤膝出现迅速肿胀，伴膝关节局部皮温升高！这说明膝关节内因交叉韧带断裂而出血，即所谓“关节积血”。,31,急性受伤后，是否到医院拍X线片？并被证实“未见有确切骨折”？ 临床经验提示：大多数患者到医院急诊，都会拍X线片，并被证实“未见有确切骨折”。注意X线片不能显示膝关节的韧带、半月板等软组织结构。,32,重要的查体：前抽屉试验-急性ACL断裂不是首选，急性损伤的病人很难屈膝到90，髂胫束、腘绳肌抵抗，故阳性率只有约75%。,33,Lachman检查是诊断膝关节前交叉韧带断裂最敏感试验；进行Lachman试验时屈膝15-20，检查者一只手稳定患肢大腿，另一只手抓住小腿近端。向前平移牵拉胫骨，判定其前移距离，确定是“软点”或者“硬点”。Lachman试验分为1级（移位超过对侧1-5mm），2级（移位超过对侧6-10mm）,3级（移位超过对侧大于10mm）,Lachman Test,34,Lachman Test-急性ACL断裂阳性率超过约96%,35,Lachman Test,36,Lachman Test,37,改良Lachman,38,Kiss Lesion,39,Kiss Lesion,40,Kiss Lesion（对吻伤）：股骨下端靠前骨挫伤及胫骨上端靠后骨挫伤，这叫Kiss Lesion（也叫接吻征），是前交叉韧带损伤时，胫骨平台向前撞击股骨引起的，对吻伤的出现提示前交叉韧带很可能已经断裂。,典型MRI表现：Kiss Lesion（对吻伤）,41,受伤原理跟接吻是一样一样的,42,Segong骨折,43,Segong骨折,44,啪,关节肿胀,不能屈伸,站不起来,剧烈疼痛,总结一下-重要的事情说三遍,45,膝关节还有一个重要装置-半月板,46,半月板是什么？,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。,47,半月板是什么？,48,半月板有什么作用？,1.承重-承受我们负重及运动重量。2.维持膝关节运动协调-不易运动损伤3.维持稳定-特别是运动中4.吸收震荡-跳跃活动中另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。,49,半月板损伤的症状？,局限性疼痛，有明确的痛点关节肿胀，一般不会剧烈肿胀，下蹲不适弹响和交锁，活动时响声或者疼痛停顿股四头肌萎缩，伤腿小一圈打软腿，开步痛膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。,50,半月板损伤后怎么办-目前治疗现状。,51,为什么药物、理疗对半月板损伤效果不佳？,52,53,相信科学,54,为什么痛一段时间又好了呢？,55,因为损伤的范围扩大了-去神经化,56,怎么治疗呢？-膝关节镜,57,微创、精准、几乎没有出血,58,膝关节镜是什么？,膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗。目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变最好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相