肝叶切除术后护理

肝叶切除的护理,陈天明,肝脏的解剖结构,肝的生理功能,分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环,肝脏的生理功能,1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。2肝与糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。,肝脏的生理功能,4肝、脂肪与糖代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。5热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。6维生素、.激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，醛固醇和抗利尿激素灭活障碍；出现肝掌、毛细血管扩张,肝脏的生理功能,7解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗的性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外。8防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。9调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。10制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。,肝病的分类,肝脓肿（胆道疾病多致左外叶细菌性脓肿）肝囊肿肝血管瘤肝内胆管结石肝癌（原发性和继发性）,肝内胆管结石的病因,1胆汁成分的因素：肝内胆管结石分为胆色 素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合型结石三种，正常胆汁有很多成分处于平衡状态，如果某些成分发生变化，导致胆汁中的平衡发生紊乱，从而出现相关的结石；2胆道异物因素：部分患者曾有过胆道蛔虫的病史，导致胆道内蛔虫残体的遗留，以蛔虫残体为核心可以产生结石；,肝内胆管结石的病因,3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高，这与西北的水质饮食习惯有关；（沙溪）4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高于右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁相对滞留状态，进一步促进结石的形成；,危害,1胆道感染：是肝内胆管结石的急性并发症；2肝功能失常：由于肝胆管系统与肝细胞有直接的关系，急性重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，称为良性胆道疾病死亡的主要原因；3癌症:肝内胆管结石长期不治疗，就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚至死亡；,肝内胆管结石治疗,手术治疗 肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术,肝叶切除术后的护理,1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监 测生命体征变化，如有异常及时处理；2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ；3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引， 在位通畅（引流袋日期）；4饮食：禁食禁饮排气后拔除胃管进流质逐步半流质5活动：术后当天绝对卧床休息，禁止翻身拍背排痰，协助 患者抬臀 活动双下肢；指导床上活动，深呼 吸（吹气球）有效咳嗽咳痰；,肝叶切除术后的护理,6疼痛：术后带有镇痛泵2ml/h持续输注，疼 痛剧烈时可加 量，还是不能缓解者遵医嘱 予强效止痛；7心理：心理安慰，缓解患者紧张情绪；8预防并发症：准确记录24小时出入量，防止肝肾综合征；进食后注意观察神志意识，防止肝性脑病。,健康宣教,1指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好情绪，生活规律配合适当功能锻炼，促进身心康复；2遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程；3注意营养，多食优质蛋白食物和新鲜