急性胰腺炎的护理

第十二节 急性胰腺炎,内科护理教研室,目,录,CONTENTS,胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,一、概述,胰腺,3,急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,一、概述,4,二、病因与发病机制,病因,其他 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病,5,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,二、病因与发病机制,分型,6,7,（一）症状1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解,三、临床表现,8,2恶心和呕吐、腹胀： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆,三、临床表现,9,3发热中度以上发热持续3-5天持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染,三、临床表现,10,4.低血压、休克见于重症胰腺炎烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血,三、临床表现,11,（二）体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等,三、临床表现,12,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）,Cullen征,三、临床表现,13,Cullen征,轻症、重症胰腺炎的比较,14,Cullen征,轻症、重症胰腺炎的比较,15,1.淀粉酶测定血AMS：612h，48h开始，持续35天尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2.血清脂肪酶： 2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义,四、实验室检查,16,3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症5.影像学检查：X线，B超，CT,四、实验室检查,17,一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂 加贝酯 100-300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态,五、治疗要点,18,三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素,五、治疗要点,19,五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡,五、治疗要点,20,常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等,五、治疗要点,21,六、其他并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗,五、治疗要点,22,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识,六、护理诊断,23,（一）一般护理1.休息与体位 弯腰、屈膝仰卧2.禁食、胃肠减压TPNPN+ENEN+经口进食,七、护理措施,24,鼻空肠管,（二）病情观察1、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。,七、护理措施,26,七、护理措施,（三）用药护理,遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。,27,七、护理措施,（四）疼痛的护理,解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。,28,七、护理措施,（五）并发症的观察和护理MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药胰瘘、胆瘘或肠瘘,29,七、护理措施,（六）心理护理及健康教育 1、正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访,30,目标测验,1、不符合急性胰腺炎腹痛特点的是A、常在酗酒或暴食后起病 B、疼痛位于中上腹C、呈间歇发作性钻痛或刀割样痛D、疼痛可向腰背部放射E、伴频繁呕吐2、以下急性胰腺炎的症状描述哪项正确？A、腹痛常位于剑突下 B、疼痛常呈阵发性C、仰卧位时疼痛可减轻 D、当有腹膜炎时疼痛被局限E、少数年老体弱者有时疼痛轻微,31,目标测