新生儿呼吸机的使用黄国华

新生儿呼吸机的使用,同济医院儿科黄国华,1,CPAP的适应症和禁忌症,适应症 主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时，PaCO250-70mmHg, PaO220mmHg9 体重1000克的早产儿10 呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭,5,CPAP的应用指征,1 患儿PaCO20.5-0.6的情况下，PaO250mmHg2 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象3 胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃改变和肺膨胀不全,6,CPAP使用方法,预调参数最初将压力调至4-6cmH2O,一般通气流量为5-7L/min, Fio2可与给予CPAP以前相同，或0.4-0.6.15分钟后测定血气。调节方法给予CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次1-2cmH2O的梯度提高，最高10-12,同时可按0.05-0.1的幅度提高Fio2,7,CPAP使用方法,也可以将CPAP保持5-6cmH2O不变，仅提高Fio2，最高Fio2可达0.8-1.0，使PaO2达到50-80mmHg。如不能维持在50mmHg以上就需要机械通气。如果PaO2持续稳定，应降低Fio2，每次递减0.05.当Fio2 60 %时，SpO2仍 60-70 mmHg, pH 10 cmH2O 要注意气漏,19,潮气量（Vt）,潮气量，Vt，Tidal Volume每分钟通气量，Minute Ventilation（MV）定容模式必须设定潮气量新生儿Vt一般 6 7 ml/kg，早产儿 4 - 6 ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题,呼吸机频率,Respiratory rate, RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般30-40次/分左右如通气不足， PaCO2 60 cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分,21,吸气时间（Ti）,吸气时间，Inspiratory Time（Ti）呼气时间，Expiratory Time（Te）新生儿Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿0.30 -0.35 秒Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te,22,吸气时间（Ti）,吸/呼比（I ：E）由Ti决定生理状态I：E 为1：1.5 - 2一般情况下，吸气时间 呼气时间 仅用于ARDS，新生儿一般不用,23,吸入氧浓度（FiO2 ）,吸入氧浓度，FiO2低浓度， 60%新生儿尽可能使用低浓度FiO2,24,低氧血症的调节,如SpO2 60 mmHg提示：1、气道阻塞 2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气 先上调RR， 然后上调PIP，Vt,26,低碳酸血症问题,如PaCO2 24 h,33,拔管失败的原因,Open and effective PDA 开放Phrenic nerve lesions 膈神经病变Muscular disease 肌肉疾患Airway anomalies 气道畸形,34,肺不张的治疗,1、气管清理及理