窒息的急救

窒息的急救,温州医科大学附属第二医院 肾内科 金领微,1,概念,窒息（asphyxia） 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。,2,原因,机械性窒息 因机械作用引起呼吸障碍，如异物堵塞呼吸道,重物压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息,3,原因,中毒性窒息 如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。,4,原因,病理性窒息: 如溺水和肺炎等引起呼吸面积的丧失 脑循环障碍: 引起的中枢性呼吸停止 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息,5,窒息的分期,呼吸停止期,终未呼吸期,窒息前期,吸气性呼吸困难期,呼气性呼吸困难期,6,窒息前期,原因：机体内还有一些氧的残留故短时间机体 无症状,时间：一般持续仅0.5-1分钟,7,原因：体内缺氧加重 呼吸深快（吸气过程明显）,症状：心跳加快，血压上升,时间：持续约1-1.5分钟,CO2,吸气性呼吸困难期,8,呼气性呼吸困难期,原因：体内CO2持续增加 呼气强于吸气运动,症状：典型的窒息证象。出现意识丧失、肌肉痉挛、大小便失禁。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失等,时间：约1分钟,9,终未呼吸期,原因：严重缺O2,CO2潴留 呼吸中枢再度受刺激而兴奋 间歇性吸气状态,症状：鼻翼扇动，血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛,时间：持续一至数分钟,10,呼吸停止期,此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。,11,救护,？,12,院外救护篇,院内救护篇,13,院外救护,当窒息出现而当事人不能给出明确指示，还可以通过以下迹象来判断窒息发生：1.不能说话 ,剧烈呛咳,流眼泪2.呼吸困难，或呼吸带有杂声 3.欲用力咳嗽而咳嗽不出 4.意识丧失 5.发绀,立即急救！,14,院外救护,1.立即实施海姆利克氏急救法（主要针对异物 引起的窒息）,2.拨120,15,院外救护,16,海氏急救术（一）,针对成人或幼儿： 站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患者弯腰稍向前倾 ，一手握拳，轻放在患者的肚脐上，一手也紧握拳头，在患者腹部迅速有力地向上挤压，好像要提起患者身体一样。,17,海氏急救术（二）,针对自己： 一手握拳，轻放在自己的肚脐上 ，另一手也握拳，并俯身压在坚硬的物体上，如椅子或工作台上。用你的拳头快速由内向外挤压。,18,海氏急救术（三）,针对婴幼儿： 让自己保持坐姿，将前臂架在大腿上，然后让婴儿趴在你的前臂上 ，用掌根轻柔而平稳地敲击婴儿的后背中部，五次即可，异物可被排出 。,19,海氏急救术（四）,针对神志不清者1.让患者仰卧在地面上 2.清理呼吸道3.如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而患者没有任何反应，就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。4.注意要定期的检查患者口腔里是否还有残留物。,20,院内救护,临床上引起窒息最常见的情况：1.外源性气管异物2.呕吐物或分泌物3.支扩咯血4.气道粘膜损伤水肿5.颈部手术后,21,院内救护,畅通气道之-气管异物1.常规手法取异物2.直接喉镜下取异物3.呼吸困难经上述方法无法取出时，取粗针头行环甲膜穿刺或气管切开4.异物较大无法取出时开胸取异物,22,院内救护,畅通气道之- 呕吐物或分泌物，支扩咯血1.平卧头或头低脚高位，头偏向一侧2.准备负压吸引，保持呼吸管通畅3.针对病因治疗,23,院内救护,畅通气道之- 气道粘膜损伤水肿1.激素治疗2. 气管切开3.使用呼吸机4.针对病因及时对症治疗,24,院内救护,畅通气道之- 颈部手术后1.迅速解开颈部压迫（用手拨开手术切开）2.迅速开放气道,25,院内救护,常规护理1.吸氧2.评估生命体征3.建立静脉通路4.必要时通知麻醉科，ICU，五官科,26,院内救护,窒息解除后的护理与监护1.实施胸部物