产后出血治疗进展

产后出血治疗进展,内 容,定义病因及高危因素诊断处理流程团队演练,一、定义,阴道分娩产妇胎儿娩出后24h内出血量500ml剖宫产产妇的出血量 1000 ml,产后出血定义的改变,产后24h内，累计出血量1000 mL或者 “出血同时伴有低血容量的症状和体征”,建议“当临床表明累计出血量在500-999 mL时启动增加监护和干预措施”。,二、病因及高危因素,（一）产后出血病因4Ts Tone子宫收缩乏力（70-90%） Trauma生殖道损伤、子宫内翻（20%）Tissue胎盘因素（10%） Thrombin凝血功能异常（1%）,子宫收缩乏力,全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、 温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留 时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜 炎及休克晚期,（二）产后出血高危因素,产前 年龄（35岁）、种族、体质指数、产次、 过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、 产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产 史、合并其他疾病（2型糖尿病、结缔组织 病、血液病等）分娩期 引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖 宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛 膜羊膜炎,所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。,三、诊断标准,一般产后出血： 阴道产后24h出血量500ml， 剖宫产后出血量1000ml严重产后出血： 失血速度150mlmin； 突然失血超过15002000ml； 3h内出血量超过血容量的50； 24h内出血量超过全身血容量。难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,四、处理流程,处理流程,积极处理第三产程,胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或1020U加入1000mL液体中，以100200mL/h静滴；早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；胎盘娩出后按摩子宫；产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；观察子宫收缩和出血量。,一般处理,应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查 和交叉配血试验）。,处理流程,处理流程,处理流程,产后出血发生后：产后出血一旦发生，主张就地抢救。产后2小时出血量达到400ml，启动一级预警，呼救有经验的助产士、上级产科医师帮助，通知血库和检验科做好配血和输血准备。产后出血量达到500ml-1500ml，启动二级预警，呼救内科、麻醉医师和血液科医师和区域重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医务科和护理部，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。产后出血量达到或超过1500ml，启动三级预警，呼救ICU科、麻醉医师和血液科医师和市级重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医务科和业务主管院长，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。填写广州市危急重症孕产妇抢救登记表，电话通知区、市级卫生局，必要时由区、市级卫生局组织辖区内危急重症孕产妇救治专家组成员及时参与抢救。,出血风险评估：,华西二院用血方案：,统计累计出血量：,大输血方案（1:1:1）,红细胞、血浆、血小板以预定比例打包发放；建议：RBC:血浆：1:12:1；RBC:血小板：68u :1u；连续动态监测患者出血情况、凝血功能及纤维蛋白原；产科出血中纤维蛋白原消耗迅速，及时输注冷沉淀。,产后出血紧急处理方案：,抢救团队模式,一、相关指标重要性之早期识别,福建中医药大学附属晋江中医院,一、相关指标重要性之评估休克指数与估计失血量,休克指数与估计失血量：正常值为 0.5,休克指数=心率/收缩压（ mmHg