妇科常见疾病的超声诊断及报告书写

妇科常见疾病的超声诊断及报告书写,概述超声检查是妇科疾病诊断最重要的影像检查手段。近年来，随着超声技术的迅速发展，超声仪器的性能不断提高，特别是图像分辨力的提高、彩色及频谱多普勒血流成像功能的应用，以及超声新技术，如三维超声成像技术、超声造影技术等在临床的逐步应用，为妇科疾病的诊治提供了更丰富、更可靠的诊断信息。目前，超声检查已成为妇科疾病诊断首选的影像检查方法，大多数盆腔疾病可以通过超声检查得以诊断。,妇科,一、解剖与生理概要（一）解剖概要女性内生殖器官位于骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为附件。,（一）女性内生殖器官解剖,妇科,1.阴道 阴道位于小骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹窿，按其位置可分为相互连接的前、后、左、右四部分，其中后穹窿最深，其顶端与盆腔最低部位的子宫直肠凹陷紧邻，临床上可经此处穿刺进行诊断和治疗。,妇科,2子宫 子宫位于下腹小骨盆中央，形似倒置的梨形。子宫上部较宽，称为宫体，宫体顶部为宫底，宫底两侧与输卵管相连处为宫角。子宫下端较狭窄呈圆柱状，称为宫颈。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管。宫体壁由三层组织构成，由内向外分别为子宫内膜层、基层和浆膜层（脏腹膜）。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度倾斜、前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，多种病理情况可影响子宫结构和功能。,（1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁,妇科,3.卵巢 卵巢位于子宫两侧，输卵管后下方，左右各一，外观呈扁椭圆形。卵巢的大小和形状随年龄增长变异较大。青春期前卵巢较小，表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。卵巢实质分皮质和髓质两部分:浅层为皮质，其中含有数以万计不同发育阶段的卵泡。髓质位于卵巢的中央部，内无卵泡，由疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经组成。卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，多种病理情况可影响卵巢结构和功能。,卵巢,妇科,4.输卵管 输卵管为一对细长而弯曲的肌性管腔，内侧端与宫角相连，外侧端游离呈伞状，开口于腹膜腔，左右各一，全长8-14cm。根据输卵管的形态，由内向外分为四部分：间质部，为输卵管穿过子宫壁的部分，短而腔窄，长约1cm；峡部，为间质部外侧的一段，短而直，官腔较窄，长2-3cm；壶腹部，位于峡部外侧，管腔宽大、弯曲，长5-8cm，为输卵管妊娠的好发部位；伞部：在输卵管最外侧端，长1-1.5cm，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”的作用。,输卵管,（1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁,妇科,（二）女性生殖器官的血液供应女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。,子宫、附件的探测途径和探测方法,（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测,妇科,1.适应症（1）观察子宫、卵巢的形态和结构。（2）判断有无盆腔肿物及肿物的来源及性质。（3）监测或随诊盆腔肿物的变化，必要时可在超声引导下穿刺活检。,妇科,2.检查方法（1）探头的选择：选用凸阵探头，探头频率范围2.0-5.0MHz，中心频率多为3.5MHz.对于较瘦患者或儿童，也可灵活选用高频率的腔内探头或线阵探头直接置于腹壁进行扫查。（2）检查前准备：检查前应饮水500-800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为宜。（3）检查体位：受检者常规取平卧位。（4）扫查方法：以充盈膀胱为透声窗，将探头于下腹部做纵向、横向和斜向的扫查，扫查过程中根据病灶或感兴趣区域灵活移动探头，改变扫查方向与角度，进行多切面、多角度扫查，以获得病灶及感兴趣区域的最佳图像。,妇科,3.注意事项（1）移动探头连续扫查，并结合探头加压及与患者深呼吸配合等，可了解脏器及肿物与周围组织的关系，必要时还可通过改变患者体位进行比较，了解肿物的活动度。(2)扫查的范围一定要大，以免遗漏位置较高的病变，如卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫浆膜下肌瘤等。尤其是膀胱过度充盈时常常将病变向上推移，容易漏诊。,妇科,（3）在急腹症情况下，应同时检查肝肾隐窝和子宫直肠陷窝有无积液。（4）经腹超声检查扫查范围广泛、切面及角度灵活，能够完整显示盆腔超声检查的妇女。其局限性在于其分辨率较经阴道超声低，且易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道气体等因素影响。,妇科,（二）经阴道超声检查1.适应症（1）经腹超声显示不清或诊断不明时，主要包括子宫发育异常、宫颈病变、内膜及宫腔病变、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。（2）早期妊娠，了解胚胎发育情况。（3）寻找不孕的病因或为辅助生育技术提供监测。（4）监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。,妇科,2.检查方法（1）探头选择：经阴道探头的频率范围为3.0-9.0MHz，中心频率多为5.0-7.5MHz。（2）检查前的准备：患者排空膀胱，使膀胱处于无尿或轻度充盈状态。检查者备好引导探头及避孕套，并取干净的布单盖在患者身上。对老年受检者，应做好解释工作以取得受检者的理解和配合。,妇科,（3）检查体位：常规取膀胱截石位。必要时用枕头垫高臀部或嘱受检者将手握拳置于臀部以下抬高臀部，利于盆腔内结构的显示。（4）扫查方法：阴道探头顶端放置适量耦合剂，套入一次性避孕套，并检查避孕套与探头间无气泡存在。,妇科,3.注意事项（1）阴道探头应定期消毒，检查时采用一次性避孕套。（2）应根据子宫位置调整探头在阴道穹窿放置的位置。（3）探头放入阴道后，可以参照膀胱定位，通过子宫与膀胱的位置关系判断子宫为前位、中位还是后位。,妇科,（4）经阴道探头频率高，穿透力有限，聚焦深度10cm，对较大盆腔肿块或位置较高的卵巢难以显示，需结合经腹超声检查观察。（5）对无性生活者、阴道畸形、生殖系统炎症患者不应做阴道超声检查。月经期一般应避免阴道超声检查。如确因确诊需要，必须对于子宫出血或月经期妇女进行经阴道超声检查时，应注意无菌操作，做好消毒工作。,妇科,（三）经直肠超声检查1.适应症 经直肠超声检查是指将腔内探头置于肠内的检查方法。主要用于男性前列腺疾病的诊断。妇科方面适用于经腹超声检查图像显示不清，但又不能进行经阴道超声检查的患者，如儿童、青春期前后处女膜未破，或性成熟期妇女无性生活史、阴道畸形或老年阴道明显萎缩的患者等。,妇科,2.检查方法（1）探头的选择：采用经直肠探头，多数仪器经直肠探头与阴道探头为同一探头。探头频率与经阴道探头一致。（2）检查前准备：经直肠超声检查前患者需排空大小便。一般采用检查前晚服用泻药的方法，检查当天早上空腹，必要时还可于检查前加用两支开塞露。,妇科,（3）检查体位：常规取左侧卧位，左腿伸直、右腿屈曲。有时也可采用膀胱截石位。（4）扫查方法：探头套好乳胶避孕套后，应在避孕套上加适量耦合剂作润滑剂，以方便将探头置入直肠内。余扫查方法与经阴道扫查相似。,子宫动脉多普勒血流指数,1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.472.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。,子宫内膜的周期性变化,排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜,正常子宫及卵巢声像图和正常值,前位 中位 后位,正常子宫声像图特征,子宫测量,纵径与前后径,横径,经腹部超声,经腔内超声,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常子宫超声测值（cm）,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,子宫内膜测量,四、探测要点,子宫肌瘤,是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。,浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤血流,子宫肌瘤彩色多普勒成像,子宫肌瘤变性,二、子宫腺肌症,卵巢,一、适应症1.卵巢大小、形态及卵泡情况的观察。2.卵巢瘤样病变。3.卵巢肿瘤。4.监测卵泡发育，为辅助生育技术提供帮助。,卵巢,二、检查方法1.仪器条件 采用经腹部或经阴道检查，必要时两者联合使用。2.扫查方法 将超声探头侧向盆壁，在髂血管内前方易获得卵巢的斜冠状切面。正常卵巢呈扁椭圆形，育龄期妇女卵巢内有卵泡，是辨认卵巢的最主要结构特征；绝经后妇女卵巢萎缩，不易显示，应沿双侧宫角向外扫查，在输卵管等结构形成的低回声远端、髂血管内侧可能显示卵巢的低回声。 卵巢的位置变化较大，可位于子宫侧上方或后方，子宫后屈位时，卵巢偏于腹侧并与宫体在同一水平；合并盆腔炎或卵巢子宫内膜异位症时，卵巢往往位于子宫后方，呈对吻征。3.卵巢的测量 在卵巢最大长轴切面测量卵巢长径及前后径；在卵巢最大横切面测量卵巢横径。,卵巢,三、检查内容1.观察双侧卵巢及其内卵泡的大小和形态 正常卵巢的体积在育龄期最大，绝经后逐渐缩小。2.卵巢肿物的观察 发现附件区包块时，首先应仔细分辨同侧卵巢是否存在，对肿物的来源加以鉴别。继之，仔细观察肿物形态、边界、内部回声特点、囊壁是否光滑、壁上有无乳头并测量其大小。3.卵巢肿物的随访 发现卵巢肿物后，要根据患者的具体情况作出随访计划。要考虑患者的症状和月经周期。生理性囊肿可以自行消失，随诊观察对鉴别生理性囊肿与卵巢肿瘤非常重要。,卵巢,四、注意事项1.检查时不可过度充盈膀胱，这会使卵巢难以显示。2.应注意谐波功能的应用，他能够显示巧克力囊肿内部以及腹水中的光点，有助于鉴别巧克力囊肿与其他囊肿、癌性腹水与普通良性腹水。3.鉴别卵巢与膀胱 当卵巢囊肿比较大时，经腹检查时可能与膀胱相混淆，尤其膀胱充盈不佳时容易发生。4.辨认卵巢结构对于鉴别附件区病变的来源非常重要，当病变来自卵巢本身或累及卵巢时，卵巢往往增大、形态不规则或正常结构消失；如果病变来自输卵管或卵巢系膜时，同侧卵巢结构应该是正常的。,卵巢,五、常见卵巢疾病（一）卵巢生理性囊肿1.声像图表现（1）滤泡囊肿：于一侧卵巢内见无回声区，壁薄而光滑，后方回声增强，一侧或周边可见少许卵巢回声。（2）黄体囊肿：其超声表现在不同病例中变化较大，与囊内出血量的多少、残余卵泡的多少以及机化血块的大小和时间长短等相关。2.书写报告举例滤泡囊肿 子宫为5.5cm4.5cm4.1cm，内膜厚1.0cm，肌层回声均匀。左侧卵巢内见一大小约5.0cm4.8cm4.7cm的无回声区，壁薄而光滑、透声好，后方回声增强；CDFI：周边未探及血流。右卵巢为3.5cm2.8cm1.5cm，右侧附件区未见明确囊性包块。超声提示：左侧卵巢囊肿，生理性囊肿不除外，建议复查。黄体囊肿 子宫为5.5cm4.5cm4.1cm，内膜厚1.3cm，肌层回声均匀。右侧卵巢内见一大小约4.1cm3.9cm3.4cm的混合回声，呈类椭圆形，边界清晰，内可见网状中等回声，CDFI：壁上可见环状血流信号，RI0.5；左卵巢为3.5cm2.8cm1.5cm，左侧附件区未见明确囊性包块。,卵巢,（二）黄素化囊肿1.声像图表现 卵巢过度刺激综合征患者双侧卵巢呈对称性或不对称性增大，内见多个卵泡回声，体积较正常卵泡大；另子宫直肠窝凹陷可见少量至中等量积液。滋养细胞肿瘤的黄素化囊肿可出现在单侧，囊肿数目通常并不多。2.报告书写举例卵巢黄素化囊肿 子宫为10.0cm8.2cm6.6cm，左前壁肌层近宫腔可见中高回声团，边界欠清，CDFI：其周边及内部可见花色血流信号，频谱呈高速低阻型，PSV90cm/s，RI0.47；左卵巢为10.8cm8.2cm5.2cm，内见多个无回声，壁薄、透声好，较大者直径6.5cm。右卵巢为3.9cm2.7cm2.5cm，形态可，右附件区未见囊实性包块及积液。,卵巢,（三）多囊卵巢综合征1.声像图表现 典型病例中，子宫略小于正常水平；双侧卵巢增大，长径大于4cm，卵泡数目增多，最大切面卵泡数10个，沿卵巢周边分布；卵泡直径较小，平均在5mm左右，无优势卵泡；卵巢髓质部分增多、回升增强。不典型病例中，卵巢体积可在正常范围内，或仅一侧卵巢体积增大，卵泡数目、大小和分布特点上，超声发现卵巢的卵泡数目增多时，应提示卵巢的卵泡数目增多或卵巢多囊样改变，请临床注意除外多囊卵巢综合征。2.报告书写举例 子宫为4.2cm3.6cm3.2cm，内膜厚度0.5cm，肌层回声均匀；左卵巢为4.6cm3.2cm2.2cm，右卵巢为5.0cm3.8cm2.5cm，双侧卵巢内可见多个小卵泡，直径0.5cm左右，沿卵巢分布，最大切面卵泡数目10个，卵巢髓质回声稍增强。,卵巢,（四）卵巢子宫内膜异位征声像图表现 子宫内膜异位症的声像图表现多样，典型的子宫内膜异位囊肿特点包括：（1）囊肿内充满均匀的点状低回声。（2）有时囊内可见不规则中等回声或网状回声，为出血机化表现。（3）囊肿壁较厚。有时一侧卵巢内出现多个囊肿，聚集而形成一个较大的多房性囊肿，之间有厚的分隔。（4）约1/3-1/2的病例呈双侧性发生，囊肿出现于双侧卵巢。（5）含有巧克力囊肿的卵巢与周围组织粘连，可固定于子宫的后方。（6）CDFI：囊肿壁上可探及少许血流信号。,卵巢,（五）卵巢冠囊肿1.声像图特点 卵巢冠囊肿表现为一侧附件区的囊性肿物，壁薄、透声好，最主要的特点是同侧卵巢形态完整，位于其旁。2.书写报告举例 子宫体大小为5.5cm4.5cm4.1cm，内膜厚0.8cm。肌层回声均匀。左侧卵巢为4.0cm3.2cm1.3cm，左附件未见明确囊实性包块；右侧卵巢为3.5cm3.0cm1.8cm，其旁可见一大小为4.3cm3.8cm3.5cm的无回声区，壁薄、透声好，后方回声增强。超声提示：右卵巢旁囊肿，不排除卵巢冠囊肿。,畸胎瘤,是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、