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.,肝癌的诊疗流程,.,流程图,.,流程图,.,疗效评估,肿瘤消失，并持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%，且持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%或增大25%，持续1个月以上。（新病灶、肝外转移灶）,.,病情缓解或稳定者-完成治疗方案的疗程-处理出现的不良反应-定期随访复查影像学检查,复发或进展者-根据病情进展情况调整杉树综合治疗的方案-酌情姑息治疗,疗效评估后处置,处置,.,临床评估,病史,注意了解乙肝/丙肝病史；长期大量饮酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高危人群,常见症状,肝区持续性或间歇疼痛食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等消瘦、其他,体征,肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、常有触压痛；慢性肝病的体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬化体征；脾肿大；锁骨区淋巴结转移；病理性骨折,.,临床评估实验室检查,400ug/l 且持续大于4周，或进行性升高；200ug/l 且持续大于2个月，排除其他后高度怀疑肝癌（大约30-40%正常）,肝功能的血清学检查,以确定肝功能的代偿能力，是否有并发症或共存疾病。（转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低）,有病毒性肝炎的患者,可发现相应的病毒学或血清学的指标异常,AFP,肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道肿瘤标志物升高,.,Child-Pugh分级,.,Child-Pugh分级,Child-Pugh分级,A级：5-6分,B级：7-9分,C级：10-15分,.,药物治疗,全身用药：单药或联合化疗，对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于一般性支持治疗。指征：合并有肝外转移；虽为局部病变，但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗，故肝脏弥漫性病变或血管变异。合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓；多次TACE等介入术后复发,.,药物治疗,全身化疗禁忌：PS 3-4分，childpugh7分；有骨髓抑制，血小板或白细胞有明显减少，或有明显的贫血；肝肾功能明显异常：转氨酶大于5倍正常值，胆红素大于2倍正常值，血清白蛋白70%。外周血白细胞级血小板显著减少。,.,放疗,3D-CRTIMRTSBRT局部处理，否则会产生并发症（胆管梗阻-先引黄再放疗、门静脉和肝静脉癌栓）肿瘤局限，KPS70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正常；术后残留；治疗远处转移灶，
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