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文档简介
儿科实验课小儿支气管肺炎,1,本次实验的时间安排,1,实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次见习的注意事项;2,实验教师挑选典型病人;3,同学分组进病房询问病史及体格检查,实验教师巡回指导;4,学生回示教室,并分组讨论;5,学生汇报病例摘要,做出初步分析;5,实验教师总结本次见习。,2,1)掌握肺炎的分类,病理生理;2)掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现3)掌握几种特殊类型的肺炎4)肺炎的治疗,实验重 点,3,实验内容,学生进病房见习及汇报病例(略)教师总结(见后),4,肺炎的分类,1.病理分类按解剖部位分类:2.病因分类3.病程分类4.病情分类5.按临床表现是否典型分类6.按发生肺炎的地区分类,5,支气管肺炎,支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病,是儿童死亡的第1位原因,占婴儿死亡率的1/4 是我国儿童“四病”防治之一是儿科门诊、病房最常见疾病,6,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,7,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,8,临床表现,轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽 气促 肺部较固定的中、细湿罗音 重症 除呼吸系统外,尚累及其它系统 循环系统: 心肌炎 (心力衰竭) 神经系统: 中毒性脑病、脑水肿 消化系统: 中毒性肠麻痹 、 消化道出血,肺 炎 Pneumonia,9,肺炎合并心衰,(1)呼吸困难突然加重、呼吸明显增快,超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。(2)突然烦躁不安,面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。(3)心率突然加快,婴儿160次/分以上,新生儿180次/分以上,不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。(4)心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。(5)肝脏在短时间内迅速增大1.5cm,质地柔软。(6)肺部罗音突然增多,可有颈静脉怒张,颜面四肢浮肿,尿少。,10,重症肺炎神经系统症状,(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2)昏睡,甚致昏迷、惊厥。(3)球结膜水肿。(4)瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。(5)呼吸节律不整。(6)前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。,11,重症肺炎消化系统症状,食欲下降、呕吐症状性腹泻中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音消失呕吐物为咖啡色或便血中毒性肝炎,12,重症肺炎循环系统,1.中毒性心肌炎(1)心动过速,心律不齐,心音低钝,面色苍白。(2)心电图ST段下移,T波低来或倒置2.心力衰竭 诱发原因:肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍,13,重症肺炎其他,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒DIC抗利尿激素异常分泌综合征,14,并发症,脓胸(empyema) 脓气胸(pyopneumothorax) 肺大泡(bullae),15,辅助检查,实验室检查1、外周血象:血常规、CRP、NBT2、病原学检查:血培养、冷凝集、病毒学检查、X线检查,16,诊断Diagnosis,典型支气管肺炎的特点确诊后,作相应病原学检查 辨别病情轻重,有无并发症,17,鉴别诊断Differential diagnosis,1急性支气管炎(Bronchitis) 2肺结核(Tuberculosis) 3支气管异物(Bronchial foreign body) 4支气管哮喘(Asthma),18,治 疗 Treatment,一般治疗 病原治疗 对症治疗 肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗,肺 炎 Pneumonia,19,治 疗 Treatment,一般治疗(General treatment) 护理隔离饮食营养液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱,20,治 疗 Treatment,病原治疗(Etiological treatment) 抗生素治疗: 选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物 抗生素用药时间: 一般为体温正常后57日,临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2-3周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周,21,治 疗 Treatment,病原治疗(Etiological treatment) 抗病毒治疗:尚无理想药物 病毒唑 干扰素 聚肌胞 乳清液,22,治 疗 Treatment,对症治疗 (Symptomatic treatment) 氧疗(Oxygen treatment)保持呼吸道畅通止咳化痰镇静高热的处理心衰的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿、 抗感染、 营养支持腹胀的治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗,23,治 疗 Treatment,肾上腺皮质激素的应用 (Application of adrenal cortical hormone) 并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease),24,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 多 1岁 中低度发热 干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点 肺间质病变为主 肺气肿,25,腺病毒肺炎,症状:发热、中毒症状重、呼吸道症状、消化道症状等体征:肺部啰音出现迟、肝脾大、皮疹、心肌炎X线:出现早、吸收慢,26,金葡菌肺炎,病原:金黄色葡萄球菌,多见于新生儿、婴幼儿临床: 特点:起病急、病情重、进展快、中毒症状重, 肺部体征出现早 。 易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿等辅助检查:胸片:短期内进展迅速,重复摄片 血常规:,27,支原体肺炎1、病原体为肺炎支原体,发病年龄多在5-9岁,其次为10-14岁。 2、临床表现:多种多样
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