库克球囊

李鹏2016-07-09,优化管理，改善预后 CRB操作方法,1,目录,一、引产的方法二、机械方法促宫颈成熟的优势三、病人选择与准备四、CRB放置方法五、放置后管理六、使用效果,2,机械性 水囊引产：宫腔内放置水囊，然后于取出水囊后加用缩宫药物使胎儿及附属物娩出。,引 产 方 法,药物性 前列腺素引产可口服与阴道放药 （1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓） （2）PGE1类制剂，如米索前列醇。,3,P G E2 弊 端,子宫过度刺激,急产,子宫强直收缩,引产过程中易发生胎心率改变,子宫破裂,胎儿窘迫,需要实时监护,4,PGE2是羊水栓塞的危险因子？,2010年悉尼大学统计了新南威尔士州共606,393次分娩 共发生了19例AFE 其中6例（32%）产妇在引产过程中应用了前列腺阴道栓剂 该研究确定两种新的AFE危险因素 阴道给予前列腺素栓剂; 人工剥离胎盘,Amniotic fluid embolism in an Australian population-based cohort. Roberts CL etc . BJOG,NO117,2010,作者认为： 相比于缩宫素，前列腺素半衰期更长，容易导致子宫过度收缩，增加AFE的几率,5,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题,理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩,促宫颈成熟同时会导致宫缩需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫,6,促宫颈成熟的获益,降低引产失败率,缩短从干预到分娩的时间,ACOG Practice Bulletin No.107: Induction of labour. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 1):386397.,7,COOK子宫颈扩张球囊（CRB）,18Fr40cm80mL双球囊100%硅胶,8,作用机理,双侧球囊对宫颈全段提供温和稳定的机械力，进而扩张子宫颈刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈,Atad J, et al. British J of Obstet 104:29-32.,9,单胎妊娠,头先露,Bishop评分6分,胎膜完整,病人选择,Tips：1、宫颈质软、经产妇效果更好2、刚开始使用时可选择Bishop评分高的患者,10,CRB放置时间,无特殊规定，可根据科室情况决定对于单用CRB的情况，建议在8pm放置对于联合CRB和缩宫素的患者，可在8am放置,11,CRB放置前准备,签知情同意书,B超，胎心监护,常规白带、GBS检查,复查骨盆,除外头盆不称,阴道检查，宫颈评分,12,操作步骤,第一步：将两球囊插入宫颈管内Tips：1、放置前使用大号金属窥器充分暴露宫颈2、使用无菌润滑剂(有条件时)3、使用无齿卵圆钳4、夹住阴道球囊下部，切勿钳夹球囊,13,操作步骤,第二步：将子宫球囊充盈40mL生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）Tips：1、注水前确保两球囊均在宫颈管内2、注水时避免球囊滑脱,14,操作步骤,第三步：子宫球囊被充盈40ml后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,15,使用方法,第四步：将阴道球囊充上20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）Tips：充盈前确保阴道球囊位于阴道内,16,操作步骤,第五步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL），最大80mLTips：球囊最大容积为80ml，具体充盈体积根据情况而定,17,最终放置状态,18,病人活动不受限制无需额外的监测，直至有规律宫缩出现一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房， 并评估宫颈扩张情况,放置后管理,19,CRB的取出时机,宫颈成熟后自行脱出临产或规律宫缩胎膜破裂放置12小时孕妇反应不适异常出血、胎儿窘迫等,20,CRB取出方法及取出后管理,通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出CRB取出后, 再次评估Bishop评分CRB取出后立即使用缩宫素，宫颈成熟或进入产程后行人工破膜、加速产程进展,21,Dr. Miller经验,常规筛查GBS，如有GBS感染，使用CRB的同时口服抗生素治疗子宫球囊充盈50-60ml，阴道球囊20-30ml放置后立即使用缩宫素，1mIU/min起始，每15-20min增加2mIU/min，最大40mIU/min，直至出现2-3min一次的宫缩大部分患者在12h内，球囊会自行脱落取出/脱落后，如宫颈成熟或进入产程则立即人工破膜；但胎头高浮、宫颈质硬时不破膜,22,CRB的效果,92%患者促宫颈成熟平均Bishop评分提高4