老年性痴呆

老年性痴呆的护理,老年医学科,1,病史回顾,2,相关病史,基本资料：患者 马景芝 女 88岁 床号51床 住院号0564398主诉：活动后胸闷心慌3年，记忆障碍2年。病例特点：患者自3年前开始反复活动后出现胸闷心慌症状，无明显胸痛，经休息症状持续缓解，约持续10分钟左右；近两年出现记忆力明显减退，以近事记忆力减退为主，丢三落四，为进一步治疗来我院门诊收住。,3,相关病史,体格检查：T36.6，P75次/分，BP115/80mmHg，神清，精神可，营养发育尚可，步入病房，自动体位。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阿尔茨海默病伴早期发病、高血压2级（很高危）、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、慢性缺血性脑血管病变、慢性胃炎。,4,相关知识,5,定义,阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。,6,母育龄过高或过低,其他：心理因素等,病毒感染,头部外伤,F,家族史,A,C,代谢失调,E,B,D,诱发因素,7,分类,混合性痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆同在,其他类型的痴呆,老年性痴呆，即阿尔茨海默病。,A,血管性痴呆,B,C,D,8,AD与血管性痴呆鉴别,9,分期及临床表现,遗忘期(病程可持续13年）。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。,10,分期及临床表现,精神错乱期（病程多在起病后210年）。此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。,11,分期及临床表现,痴呆期（病程多在发病后812年）。患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。,12,辅助检查,01,02,03,04,脑电图检查,神经影像学检查,神经心理学检查,其他：画钟实验等,13,脑电图检查,无特异性，早期可正常，或仅为a节律变慢和波幅降低，随病情进展活动减少而慢波增多，慢波增多与痴呆严重性相关。,14,对于疑似老年性痴呆患者，CT、MRI的结构影像显示轻至重度皮质萎缩，脑室扩大。MRI冠状位可显示颞叶内侧容积减小。同时，结构影像也能显示其他异常，如脑血管疾病、脑积水等其他原因所引起的痴呆。,神经影像学检查,左图为正常脑，右图为老年性痴呆脑,15,神经心理学检查,对AD的认知评估领域应包括记忆能力、言语功能、定向力、应用能力、注意力、直觉和执行功能7个领域大体评定量表（简易精神状态检查量表、阿尔茨海默病认知功能评价量表、认知能力筛查量表等）、分级量表(临床痴呆评定量表、总体衰退量表）、精神行为量表（痴呆行为障碍量表、神经精神问卷）、用于鉴别的量表（Hachinski缺血量表）,16,画钟实验,在试验时医生常请老年性痴呆患者画出一个显示时间点的钟，并描绘出正确的时间点，如2点45分。但随着病情的进展，患者越来越不能正确地画出时间和钟表的形状，所画的图与正确的图相差得越来越大，最终连钟的图形都无法完成。医生根据对患者历次检查的记录的比较，可以判断患者的病情。,画钟测验从正常人中检出老年性痴呆患者的敏感度为86.0，特异性为96.0%，在临床实践中简单易行。,17,一般治疗,18,治疗目标,改善认知功能；延缓或阻止痴呆的进展；抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；提高患者的日常生活能力和改善生活质量；减少并发症，延长生存期。,19,治疗原则,全面评估病情，选择合适的治疗方案；疾病不同阶段，治疗方案各有侧重；动态观察病情变化，及时调整治疗方案；关注日后可能出现的症状，帮助家属和患者了解准备；多种治疗方案并用时，每次只调整其中一种。,20,常见治疗药物,抗老年性痴呆药物胆碱酯酶抑制剂谷氨酸受体拮抗剂其他治疗药物,对精神行为症状治疗药物抗抑郁药抗精神病药情感稳定剂,21,护理诊断,22,护理诊断,记忆力受损 与记忆进行性减退有关思维过程紊乱 与记忆缺失、认知障碍有关语言沟通障碍 与认知障碍有关有受伤的危险 与认知障碍有关潜在并发症 坠积性肺炎、抑郁症等,23,护理措施,24,1、日常生活护理,仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。,25,2、安全措施,应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话号码和回家路线用的卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。,26,3、饮食护理,保持科学的饮食结构，由于老年人各种腺体退化，加上牙齿的老化、脱落，容易消化不良和吸收不好，最后导致营养不良，因此要建立合理的饮食餐次，食物要多样化，进食要细嚼慢咽。水果、青菜必不可少，并以鱼、精肉、蛋、豆类等高蛋白易消化易吸收的食物为主。切忌暴饮暴食、吃饱就睡，同时应戒烟少酒。对于吞咽困难及进食呛咳者，应用鼻饲，并注意预防吸入性肺炎。,27,4、睡眠护理,老年痴呆患者经常黑白颠倒，针对该情况，为患者创造良好的环境，睡前泡脚，不看刺激性的电视，不要给老人饮浓茶，咖啡，保持68小时充分的睡眠，对严重失眠的患者可给予药物辅助入睡，夜间不让患者一人单独居住，以免发生 意外，白天做适当的运动。,28,5、心理护理,帮助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障碍，采用合适的语言与非语言交流技巧，给患者以安慰，鼓励其战胜疾病是护士在家庭病房中应起到的作用。患者焦虑、抑郁和行为上的退缩、烦躁，可逐渐加重智能的衰退。因此，及时解决患者存在或潜在的护理问题，细心观察患者的思想状态、内心活动，有效的采用相应的诱导方法使患者保持心情愉悦、平和温暖，避免大喜大悲、恐慌和情绪上的波动，积极热情的与之交流，减轻思想负担，使患者情绪稳定从而达到接受治疗的最佳心理状态。,29,7、记忆障碍的护理,记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。有研究表明，回忆治疗是一项有效的护理措施，当痴呆老人由衷地谈论记忆起的愉快事件时，他们的语言变得较流畅，提高老人的生活满意度。对待健忘老人应多鼓励，避免大声训斥。经常用老人敏感且愉快的语言刺激，体现尊重和爱护，取得老人的信任，改善记忆状况。,30,8、用药护理,老年性痴呆患者多并其他疾病，如果漏服、少服、过量服药都会造成自身伤害，所以口服药应由护士按顿送服，看服下肚，不把药放置在患者身边。,31,9、做好家属的协调和指导工作,老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系。帮助家属了解患者的病情，教他们学会照料好患者日常生活的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，对家属而言，在漫长而繁重的照料中。家属常有无奈、挫折、丧失信心等消极情绪。护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，使患者体会到家人对他的关心和支持，增强战胜疾病的信心,32,健康教育,33,预防老年性痴呆的十条建议,防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐，并展开适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物。铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆。戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要的微量元素（如锌等）可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。,34,频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动活动手指。培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。广泛接触各方面人群。对维护脑力有益。学习外语。可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。保持对事业的执着追求。调查表明整日无所事事的人患痴呆的比例较高。,35,老年性痴呆的饮食调理,(1)清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等，因为此类病人多阴血不足;而对那些形体肥胖者(肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖。)，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。(2)要常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用，而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，应多吃一些富含胆碱的食物。,【老年痴呆症是一种很顽固并且很常见的疾病，给患者的生活带来了很大的影响，为了使患者早日摆脱这些困扰，患者除了要积极的配合医生的治疗外，还有就是要注意饮食。】,36,(3)多吃腐竹，腐竹具有良好的健脑作用。营养学资料表明，每100克豆浆、豆腐、腐竹的蛋白质含量分别为1.8克、