血钾对麻醉的影响

血钾对麻醉的影响,宿州市立医院麻醉科 杨百武,1,前言,钾离子和麻醉重要关系没有引起人们的高度重视，一些麻醉意外和并发症跟血钾有着高度的相关性。重视血钾的调节，可避免一些麻醉意外的发生。,2,钾离子的生理功能,钾离子是一个重要的阳离子，高钾血症或低钾血症都会严重扰乱病人的生理功能，其浓度与细胞正常代谢，如能量的代谢与储存、细胞生长及酶的活性有关钾与神经系统:钾在细胞外液浓度虽低，但与神经传导关系密切。血钾过高对心脏有抑制作用，使心脏停止于舒张期，血钾过低则心跳停止于收缩期。,3,钾的正常含量和影响因素,正常人体含钾量，成人约45mmoL/kg,婴儿约43 mmoL/kg血浆钾浓度相当稳定，约在3.55.5 mmoL/L。细胞内液钾离子浓度约为细胞外液的2535倍。正常情况下，机体有一套的完善的调节机制，保持机体的平衡。病理情况下：如肾上腺皮质激素、睾丸酮、尿毒症时的异常代谢、低钠血症、血氧饱和程度、洋地黄类药物、氢离子浓度的改变、糖代谢紊乱、严重创伤以及麻醉药物的使用等都会引起钾的异常。,4,钾异常-钾缺乏,临床表现：症状主要表现在神经肌肉、胃肠、心血管、肾等系统体液的PH值和电解质含量都发生变化。肌肉软化甚至瘫痪。肠蠕动减少可引起麻痹性肠梗阻。碱中毒，由于钾从细胞内移出，氢离子和钠离子则由细胞外液移入细胞内补偿。导致碱中毒。心电图表现：最常见的是ST断下降、T波低平或倒置，可出现U波、T波与U波重合易误认为是QT间期延长。严重缺钾时可发生心律失常，往往为室上性心动过速。但必须指出的是，心电图变化与缺钾程度并不一致，只有50%的病人有心电图的异常的表现。,5,钾异常-钾缺乏,低钾与麻醉：择期手术病人必须查血钾，低血钾病人必须补钾至正常水平方能手术。要了解病人有无柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症、有无长期使用皮质激素的情况、术前是否使用过利尿药。术中出现心律失常，特别是室上性心动过速又无法用其他原因解释的要考虑低血钾的可能。低钾可导致全身麻醉的病人苏醒延迟。,6,钾异常-钾中毒,临床表现:如病人清醒，可有焦虑、极度不安、恐惧、昏睡等表现，肌肉软弱无力甚至瘫痪，反射降低或消失，腹胀，周围循环衰竭。高血钾最严重的后果是心脏忽然在舒张期停止跳动。心电图表现：钾中毒对心肌功能影响最大，早期即引起心电图变化，最早的变化是T波高尖，底变窄，呈对称性如帐篷状，Q-T间期可缩短，正常或增加；以后QRS时间加宽和P-R间期延长，R波和P波波幅下降，S波加深，ST段也下降。如钾中毒加重，P波可消失，P-R间期继续延长，QRS波加宽，还可出现房性或室性异位心律失常甚至心室扑动或心室颤动，引起患者死亡。麻醉过程中如发现不明原因的心律失常，应想到血钾异常的可能性；择期手术诱导过程中出现严重的心律失常，应暂缓手术。必要时请心内科会诊，不可草率手术。,7,高血钾的处理,高血钾的处理：危急时可使用以下方法，静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100-200ml。25%葡萄糖100-200ml，每3-4g糖加入1u胰岛素，静脉滴注，必要时3-4小时可重复给药。10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰岛素30u，作静脉24小时持续滴注。对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，钙对钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。如心动过缓、心室率低于40次/分，可静脉注射阿托品，可静脉泵注异丙肾上腺素，必要时安置临时心脏起搏器。,8,总结,总之，对于麻醉医生来说，钾离子是一个个