中毒概述

,中毒概述,血液风湿科 曾雁玲,一、病因及发病机制二、临床表现三、诊断四、治疗,内容提示:,中毒：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。 工业性毒物药物农药 有毒动植物,1、概 念:,2.分类:,按毒性、剂量和时间 急性中毒：短时间内吸收大量毒物。 慢性中毒：长时间内吸收小量毒物。,病因 职业性中毒 生活性中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒,沼气井下中毒身亡,贵州燃煤氟中毒,氟骨病 氟斑牙,化妆品中毒,“民工律师”周立太,鱼胆中毒,宜昌卫校34名学生食物中毒,概述发病机制(Pathogenesis)临床表现诊断治疗,内容提示:,吸收：呼吸道（挥发性毒物）、消化道（生活性毒物）、 皮肤粘膜（脂溶性毒物）、伤口等途径。,入血的毒物 -代谢：肝脏:氧化、还原、水解、结合等后，毒性毒性,排泄： 胃、肠道 皮肤、乳汁,局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱,缺 氧,麻醉作用,抑制酶的活力,干扰细胞膜细胞器的生理功能,竞争受体阿托品 阻断毒蕈碱受体。,毒物直接毒性,影响毒物作用的因素,1.毒物的量、性状及胃的充盈程度2 .毒物进入机体的途径 心脏或血管内注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注,影响毒物作用的因素,3.毒物的协同作用和拮抗作用4.机体状态：体重、年龄、健康状态、特异性过敏体质易中毒、反复使用某种分解代谢缓慢的药物。,概述病因及发病机制临床表现(Clinical Features )诊断治疗,内容提示:,1.皮肤黏膜：,皮肤及口腔黏膜灼伤： 硝酸： 痂皮 黄色 盐酸： 棕色 硫酸： 黑色发绀：麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢 刺激性气体引起肺水肿 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯致高铁血红蛋白血症 黄疸：中毒性肝损害、溶血。,急性中毒,2.眼,瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类缩小：有机磷、氨基甲酰酯类杀虫药视物模糊：甲醇、CS2、CO中毒致 视神经炎,急性中毒,3.神经系统,昏迷谵妄惊厥肌纤维颤动瘫痪精神失常,4.呼吸系统,呼吸气味： 乙醇： 酒味； H2S：臭蛋味 氰化物： 苦杏仁味； 有机磷、黄磷、铊： 蒜味 苯酚、甲酚皂溶液： 苯酚味呼吸加快：水杨酸、甲醇 减慢：催眠药或吗啡肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷、百草枯等。,急性中毒,5.循环系统,心律失常：洋地黄、夹竹桃、氨茶碱心脏骤停：洋地黄、一氧化碳、低钾休克：砒霜、严重的巴比妥类中毒,急性中毒,6.泌尿系统,少尿、无尿、急性肾衰竭机制:肾小管中毒肾小管堵塞：血管内溶血，堵塞肾小 管；黄胺结晶肾缺血：由休克所致。,急性中毒,7.血液系统,溶血性贫血白细胞减少、再障出血血液凝固障碍,急性中毒,8.发热,见于胆碱能药，二硝基酚、棉酚等中毒。,急性中毒,多见于职业中毒和地方病。,慢性中毒,1.神经系统,痴呆震颤麻痹综合征周围神经病,慢性中毒,2.中毒性肝病3.中毒性肾病,慢性中毒,4.血液系统,白细胞减少、再障： 见于苯、三硝基甲苯等中毒。 5.骨骼系统氟可引起氟骨症；黄磷可引起下颌骨坏死。,慢性中毒,内容提示:,概述病因及发病机制临床表现诊断Diagnosis治疗,1. 临床表现不明原因的呕吐、昏迷、惊厥、紫绀、呼吸困难、休克等表现。皮肤粘膜烧伤呼吸气味,主要依据：,毒物接触史临床表现,诊断,2. 毒物接触史,（1）生活性中毒（2）职业性中毒,诊断,3. 实验室检查：(1)毒物分析或细菌培养 留取剩余毒物和可能含毒物标本：呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。(2)常规及生化检查:了解脏器功能损害程度.,诊断,内容提示:,概述病因及发病机制临床表现诊断治疗Treatment,（1）立即脱离中毒现场。（2）清除进入体内尚未吸收 或已被吸收的毒物。（3）选用特效解毒药。（4） 紧急复苏、对症治疗。,治疗原则：,治疗,中毒,急性中毒的治疗,1.立即停止毒物接触。2.清除体内（胃肠道）尚未吸收的毒物 原则：早期清除，逾早逾彻底。,治疗,（1）催吐：适用于清醒者。禁忌：昏迷、惊厥；服石油蒸馏物、腐蚀物,休克 （2）洗胃： 口服中毒1hr以内者。 吸收缓慢的毒物，胃蠕动功能减退或消失者，4-6小时仍应洗胃。宜尽早进行，6hr内洗胃最有效。禁忌：服腐蚀物；昏迷、惊厥；食管静脉曲张。,如果毒物种类明确，可选用：保护剂（牛奶、蛋清、米汤、植物油等）：腐蚀性毒物。溶剂（液体石腊150200mL）：脂溶性毒物（如汽油、石油等有机溶剂）吸附剂（活性炭）。解毒药：中和、氧化、沉淀毒物。 1：5000高锰酸钾液： 生物碱、毒覃碱,洗胃液的选择：一般用温水。,治疗,中和剂： 弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶（不宜用碳酸氢钠）：强酸毒物 弱酸（食醋、果汁等）：强碱毒物 沉淀剂： 乳酸钙、葡萄酸钙： 氟化物、草酸盐中毒 25%硫酸钠： 可溶性钡盐 生理盐水： 硝酸银,治疗,（3）导泻,常用盐类泻药（不用油类泻药）： 硫酸钠、硫酸镁 禁忌：肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者； 磷化锌、有机磷中毒晚期者。,治疗,3.促进已吸收毒物排泄,（1）利尿： 静脉滴注葡萄糖 利尿剂如速尿 碱化尿液等，可增加弱酸性毒物排泄。 酸化尿液（维C，氯化铵）：碱性毒物中毒者。（2）高压氧治疗：CO中毒,治疗,（3）血液净化治疗,透析疗法： 适应症：分子量较小的水溶性毒物， 中毒12h内效最好。,腹膜透析器灌流器,治疗,血液灌流:适应症：可吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物,血浆置换：游离的或与血浆蛋白结合的毒物均可.尤其是生物毒和砷化氢中毒,腹膜血液透析：苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等氯酸盐、重铬酸盐等，尤其是可致急性肾衰竭 的毒物，首选血液透析。,4. 特殊解毒药 4.1金属中毒解毒药：（氨基和巯基）螯合剂,(1)依地酸钙钠：氨基可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排除体外。 用于铅、锰中毒。,治疗,(2)二巯丙醇（BAL）： 巯基可结合某些金属（砷、汞）形成无毒的、难解离的可溶性的螯合物；恢复酶活性。 用于砷、汞中毒。（3）二巯丙磺钠：作用与BAL相似。 用于汞、砷、铜、锑等中毒。,治疗,(4)二巯丁二钠（DMS）： 用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。12g im or iv qd3d 停药4d急性锑中毒心律失常时：DMS q1h 45次。,治疗,4.3氰化物解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠,原理： 亚硝酸盐Hb氧化 高铁Hb 氰化物 、氰离子-氧化型细胞色素氧化酶 氰化高铁Hb 硫代硫酸钠 硫氰酸盐(低毒)R: 亚硝酸异戊酯吸入； 3%亚硝酸钠10ml iv缓 st， 50%硫代硫酸钠50 ml iv缓， st,治疗,4.4有机磷农药解毒药：,阿托品、碘解磷定等。,治疗,其 他,甲吡唑、乙醇：治疗乙二醇和甲醇中毒。奥曲肽：治疗磺酰脲类药物过量引起的低血糖反应。高血糖素：受体阻断剂和钙通道阻断剂中毒，普鲁卡因、奎尼丁、三环类抗忧郁药过量者（心动过缓、低血压）。,5.对症治疗,目的：保护生命脏器、恢复其功能。,治疗,慢性中毒的治疗,解毒疗法： 慢性